【摘 要】 目的 探討直腸癌低位前切除術(shù)影響患者肛門直腸結(jié)構(gòu)及功能的觀察。方法 通過對2009年1月至2013年12月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的47例直腸癌低位前切除術(shù)的患者，比較同期在我院普外科經(jīng)超低位前切除術(shù)30例患者。對兩組患者的肛門的控便能力、排便功能進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗組患者的排便功能較對照組患者明顯提高（P<0.05）。結(jié)論 直腸癌低位前切除術(shù)使患者的肛門結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，較超低位前切除術(shù)排便效果明顯提高，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌低位前切除術(shù)；肛門直腸結(jié)構(gòu)；功能

【中圖分類號】 R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【Abstract】 Objective To investigate the impact before colorectal cancer resection in patients with low anorectic structure and function of the observation.Methods The former from January 2009 to December 2013 in our hospital for surgery general surgery 47 cases of patients with colorectal cancer resection low，over the same period in our hospital general surgery by ultra-low anterior resection in 30 patients.Two groups of patients have the ability to control the anus，bowel function were compared.Results The patient's bowel function were significantly improved compared with the control group （P <0.05）.Conclusion Low colorectal cancer resection in patients with anal structural changes over the ultra-low anterior resection significantly improved bowel effects and improve the quality of life of patients after surgery，should be widely applied.

【Keywords】 low before colorectal cancer resection；anorectic structure；function

直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，低位直腸癌為直腸癌中3/4，隨著醫(yī)療水平和人們對直腸癌認(rèn)識的提高，直腸癌低位前切除術(shù)和超低位前切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后患者的排便習(xí)慣發(fā)生變化，出現(xiàn)排便次數(shù)增加，肛門失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者在疾病治療的同時也注重排便和術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，臨床在進(jìn)行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，保證患者的生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。本文通過對2009年1月至2013年12月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的直腸癌患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2013年12月在我院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的77例直腸癌切除術(shù)的患者，進(jìn)行分組，分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組患者47例，對照組患者30例。其中實(shí)驗組男性患者25例，女性患者22例，年齡為36歲至75歲，平均年齡為（56.27±4.02）歲，腫瘤大小為1cm-12cm，平均大小為（5.62±2.41）cm，按照分期劃分，A期患者16例，B期患者14例，C期患者17例；對照組男性患者14例，女性患者16例，年齡為39歲至74歲，平均年齡為（56.97±3.96）歲，腫瘤大小為1cm-10cm，平均大小為（5.01±2.21）cm，按照分期劃分，A期患者9例，B期患者11例，C期患者10例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為直腸癌，同時排除發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，意識不清楚及器官衰竭的患者。所有參與調(diào)查患者均經(jīng)本人同意，并簽署知情同意書。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 患者在全身麻醉狀態(tài)下切口，平腸系膜動靜脈進(jìn)行結(jié)扎并切除，腫瘤上的乙狀結(jié)腸進(jìn)行固定。骶指腸韌帶和直腸的側(cè)韌帶切斷，暴露盆底的筋膜，分離肛提肌和直腸纖維性粘連的部位，坐骨結(jié)節(jié)推至肛門處，觀察直腸裂孔，分離括約肌，在患者肛提肌上安裝閉合器。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的肛門的控便能力、排便功能。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：1.肛門的控便能力：良好：患者在排便時可以自行控制稀便，一般：患者在排便時可以自行控制成型的糞便，差：患者在排便時成型的糞便也不能控制。2. 排便功能：5項評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：10分-9分，良：8分-7分，一般：6分-5分，差≤4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組患者與對照組患者肛門的控便能力對比 實(shí)驗組患者的肛門控便能力較對照組患者未見顯著性差異（P>0.05），說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表1。

2.2 實(shí)驗組患者與對照組患者排便功能對比 實(shí)驗組患者的排便功能較對照組患者明顯提高，具有顯著差異（P<0.05），說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況見表2。

3 討論

直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，直腸癌的發(fā)病率較結(jié)腸癌發(fā)病率高，其中低位直腸癌的發(fā)病率約占直腸癌的70%[3]。直腸癌的治療以手術(shù)為主，由于手術(shù)范圍較大，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，給患者帶來心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量。直腸癌低位前切除術(shù)可導(dǎo)致患者排便次數(shù)明顯增加，直腸的容積縮小，喪失神經(jīng)支配，手術(shù)可能會引起括約肌及提肛肌受到損害。提高直腸癌患者的生活質(zhì)量為目前臨床研究的重點(diǎn)，提高患者術(shù)后的排便功能是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報告[4]，腫瘤同距齒狀線和肛緣長度是手術(shù)能否保肛的重要因素。研究顯示[5]，不同性別患者由于腸道的構(gòu)造存在差異，男性患者腸蠕動功能較女性患者明顯下降，年長患者的排便功能較年輕患者明顯下降。

保肛手術(shù)強(qiáng)調(diào)保留一定長度的直腸，保證患者正常排便。若吻合口距肛門緣距離近，患者易發(fā)生排便功能障礙。手術(shù)后患者腸道黏膜的保留量增加，術(shù)后患者的排便功能恢復(fù)快。直腸癌超低位前切除術(shù)，未保留足夠直腸黏膜，使括約肌的反射功能降低，患者便感和排便功能下降，影響患者的正常生活。

本研究顯示，通過實(shí)驗組患者給予直腸癌低位前切除術(shù)，對照組患者給予超低位前切除術(shù)。實(shí)驗組患者的肛門控便能力較對照組患者未見顯著性差異（P>0.05），實(shí)驗組患者的排便功能較對照組患者明顯提高，具有顯著差異（P<0.05）。綜上所述，直腸癌低位前切除術(shù)可以有效的促進(jìn)排便，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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