【摘 要】 目的 探究C反應蛋白與脂肪酶在重癥急性胰腺炎早期評估中的臨床價值與意義。方法 研究對象選取為2010年1月-2014年1月之間我院收治的243例重癥急性胰腺炎患者，以此作為觀察組，選取同期的422例健康體檢者作為對照組，采用免疫比濁法進行兩組患者C反應蛋白和脂肪酶的檢測，并對檢測結果進行對比分析。結果 觀察組患者的C反應蛋白和脂肪酶水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在敏感性和特異性的檢測試驗中，C反應蛋白和脂肪酶聯(lián)合檢測的敏感性和特異性分別為81.89%（199/243）和100.00%（243/243），顯著高于兩者單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 C反應蛋白和脂肪酶有助于重癥急性胰腺炎患者的早期診斷，聯(lián)合檢測更能夠提高敏感性和特異性，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；C反應蛋白；脂肪酶；臨床診斷

【中圖分類號】 R576 【文獻標識碼】 A

【Abstract】 Objective To explore the clinical value and significance of C reactive protein and lipase in the early assessment of severe acute pancreatitis.Methods The study selected 243 cases of patients with severe acute pancreatitis is between January 2010 January 2014 in our hospital，so as the observation group，422 healthy persons were selected as control group，detected by immunoturbidimetry in two patients of C reactive protein and lipase，and compared the test results analysis.Results In the observation of C reactive protein and lipase levels were significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）；in the test sensitivity and specificity，C reactive protein and lipase joint detection sensitivity and specificity were 81.89% （199/ 243） and 100% （243/243），significantly higher than that of the two separate detection，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The early diagnosis of C reactive protein and lipase could help patients with severe acute pancreatitis，joint detection can improve the sensitivity and specificity，is worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 severe acute pancreatitis；C reactive protein；lipase； clinical diagnosis

重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急，病情兇險而復雜的特點，能夠早期確診此類疾病并給予對癥治療是改善預后，減少患者死亡的必要條件。從目前臨床研究情況來看，對于重癥胰腺炎的診斷多采用APACHE Ⅱ評分、Ranson評分等來進行判斷[1]，但由于評分本身完善需要時間，往往獲得結論已經(jīng)是在48h之后，無法做出早期診斷，對疾病的治療有所延誤。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）則是一種急性蛋白，在機體發(fā)生感染或炎癥反應時產生，而血清脂肪酶（Lypase，LPS）源自于唾液腺和胰腺的分泌，臨床近年來已經(jīng)將其作為急性胰腺炎的診斷方向投入研究。筆者就2012.1-2013.1之間的44例重癥胰腺炎患者血清CRP和LPS含量對重癥胰腺炎的臨床意義進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取為2010年1月-2014年1月之間我院收治的243例重癥急性胰腺炎患者，診斷標準符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的SAP診斷標準，排除肝腎功能不全及惡性腫瘤患者，以此作為觀察組，共包括男性131例，女性112例，年齡22-78歲，平均49.1±12.4歲；選取同期的422例健康體檢者作為對照組，包括男性232例，女性190例，年齡21-76歲，平均50.2±11.9歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組受檢者均在入院第1d清晨取3ml空腹靜脈血，加入含促凝劑的試管保存送檢。CRP和LPS檢測均采用免疫比濁法，試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 從兩組患者的CRP和LPS血清含量對比來看，觀察組患者的血清CRP和LPS水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 從觀察組患者CRP、LPS的單項檢測和聯(lián)合檢測的敏感性和特異性結果來看，CRP和LPS單獨檢測的敏感性和特異性對比并無顯著差異（P>0.05），而聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均顯著優(yōu)于兩項單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，病因復雜，臨床尚未完全闡明，但目前多數(shù)學者[2]認為其主要病機是由于機體的胰酶被異常激活，導致胰腺消化液分泌增多，出現(xiàn)自身消化的現(xiàn)象，而常見致病因素包括膽結石、酗酒、高脂血癥以及藥物因素等。急性胰腺炎一般分為兩種輕癥與重癥兩種，后者的預后差，死亡率高，如果不能在早期確診并給予恰當?shù)闹委煷胧瑫乐氐耐{到患者的健康和生命安全。因此，早期做出SAP的診斷，是避免患者死亡，改善預后的必要條件。

盡管目前臨床對于SAP的基礎研究熱點很多，但更多著眼于新的生化標志物檢測，反而忽略了最為常用，也最便于檢測的血清脂肪酶、淀粉酶等標志物。LPS屬于消化酶的一種，由胰腺分泌，能夠水解長鏈脂肪酸甘油酯，多數(shù)臨床文獻報道指出[3]，AP患者發(fā)病后的4-8h內LPS含量出現(xiàn)持續(xù)升高，24h左右可達峰值，持續(xù)時間長達10d以上，與淀粉酶相比，LPS出現(xiàn)增高更早，程度更高，持續(xù)時間更長。CRP則能夠反映出機體炎癥的嚴重程度，對胰腺細胞的損傷做出一個初步的評估，目前臨床研究認為[4]，血清CRP能夠誘導內皮細胞加速血管內皮粘附因子、細胞間粘附因子以及單核細胞趨化蛋白的表達，有著直接的促炎效果，而CRP的大量產生又能夠激活補體的經(jīng)典途徑，從而加強白細胞的吞噬作用。從本文數(shù)據(jù)來看，SAP患者的CRP和LPS水平均顯著高于正常對照組，但在單項檢測應用上，兩種檢測因子并未能達到令人滿意的敏感性和特異性，而CRP和LPS的聯(lián)合檢測敏感性達到81.89%，特異性達到100.00%，較單獨檢測更具優(yōu)勢。

綜上所述，C反應蛋白和脂肪酶有助于重癥急性胰腺炎患者的早期診斷，聯(lián)合檢測更能夠提高敏感性和特異性，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 謝新波.中西醫(yī)結合治療胰腺炎的體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：101-102.

[2] 孫沛，盧國良，林莊.急性胰腺炎的治療新進展[J].中國藥業(yè)，2011，20（15）：86-88.

[3] 張駿，李非.烏司他丁預防ERCP 術后胰腺炎的Meta 分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14 （8）：610-614.

[4] 王凌，羅和生，嚴娟娟，等.血清淀粉酶和脂肪酶濃度及其比值對急性胰腺炎診斷價值的研究[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（8）：695-697.