摘 要：在人口老齡化背景下，老年人規(guī)模越來越大，我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村老年人數(shù)量尤其龐大，他們的醫(yī)療、健康服務(wù)需求也會日益增長，這一問題應(yīng)該得到研究者和有關(guān)部門的重視。所以本文圍繞農(nóng)村老年人健康及醫(yī)療支持資源狀況，在北京市延慶縣五村莊對30名老人進(jìn)行了訪談，了解他們在疾病的預(yù)防期、治療期、康復(fù)期三個階段的經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員、心理情緒四方面的支持情況，并推出了相關(guān)的建議和應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年人；醫(yī)療資源

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）31-0106-05

一、研究意義

據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2005》報(bào)告，我國2004年60歲以上老年人有15 490萬，占我國總?cè)丝诘?2.36%[1]，已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會。根據(jù)全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.7億，已占全國人口比重的13.26%，比2000年的第五次人口普查上升了2.93%，其中65歲及以上人口為1.2億，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%。①以人口專家的測算，我國老年人口持續(xù)保持快速增加的趨勢，預(yù)計(jì)2025年達(dá)到3億，老齡化程度越來越深。我國60歲以上人口大約有70%居住在農(nóng)村，老人數(shù)量基數(shù)很大，并且隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人的整體壽命都已提高，老年人呈現(xiàn)高齡化趨勢，農(nóng)村老年人的健康問題一直是深受多方關(guān)注的重大問題，對于整個社會的和諧發(fā)展有重要意義。

面對農(nóng)村龐大的老年人群體，讓他們身體能盡量保持健康便在很大程度上改善了他們的晚年福祉。而多數(shù)農(nóng)村老年人與城市老年人相比，沒有職工醫(yī)療保險(xiǎn)、沒有退休工資，一旦患上重病、大病，大部分老人會選擇放棄治療；與此同時，隨著年輕人的流動性不斷增大，農(nóng)村會出現(xiàn)更多的“空巢老人”，缺少照料；所以農(nóng)村老年人的醫(yī)療健康問題與城市老人相比，更突出，待了解及解決的內(nèi)容更多、更有難度、更為迫切。

二、國內(nèi)外研究概況

通過查閱相關(guān)資料，無論是國內(nèi)還是國外在老年人醫(yī)療健康方面的研究很多是關(guān)于醫(yī)療保障制度的建立和完善。代志明，何洋（2005）：“德國是‘農(nóng)民保險(xiǎn)制度’，它是一種強(qiáng)制性的社會健康保險(xiǎn)，保費(fèi)繳納的多少與收入掛鉤?！薄叭毡臼寝r(nóng)村國民健康保險(xiǎn)，其主要來源為被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、國家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼及該項(xiàng)基金的投資收益?！盵2]以上是發(fā)達(dá)國家所推行的相關(guān)醫(yī)療保障制度。谷彥芳，楊亞萌（2011）“泰國推行的是農(nóng)村居民的‘健康卡’。是一種針對農(nóng)民的自愿性質(zhì)的社區(qū)健康保險(xiǎn)制度。這種社區(qū)性健康保險(xiǎn)制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供結(jié)合起來，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。也因此被世界衛(wèi)生組織稱為‘市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健改革的新思路’”。巴西農(nóng)村的醫(yī)療保障制度是“家庭健康計(jì)劃”。家庭健康計(jì)劃所需資金來自聯(lián)邦和各州的專項(xiàng)資金支持[3]。這兩個例子是發(fā)展中國家對于醫(yī)療保障制度的探索。

而我國對于農(nóng)村醫(yī)療問題的研究也多集中于對“新農(nóng)合”制度的討論。劉春卉（2008）：“進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，需在明確農(nóng)民和政府責(zé)任的基礎(chǔ)上，將合作醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變?yōu)槌青l(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”[4]。顧昕（2009）在《當(dāng)代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的變革與發(fā)展趨向》中從“集體主義的嵌入性、沒有市場化的商業(yè)化、農(nóng)村新型合作醫(yī)療的興起、新醫(yī)改方案四個方面系統(tǒng)闡述了我國農(nóng)村醫(yī)療體制發(fā)展的概況，但依然還是停留在制度層面”[5]。黃萬武（1994）提道：“城市大多數(shù)老年人生活條件雖有保障，但經(jīng)濟(jì)收入不平衡，住房條件有待改善；多數(shù)老年人雖然享受免費(fèi)醫(yī)療或半免費(fèi)醫(yī)療，但對老年人特殊保健服務(wù)比較差，值得引起有關(guān)部門的重視?！盵6]

可以看出，之前對于農(nóng)村老年人醫(yī)療健康的研究已經(jīng)非常深入，但是多著眼于醫(yī)療保障制度，多總結(jié)性、宏觀性的政策倡導(dǎo)、意見提出，對于農(nóng)村老年人微觀個體具體情況的研究相對較少，由此我們想通過在北京市延慶縣五個村莊個案的實(shí)地調(diào)查，了解農(nóng)村老年人的真實(shí)生活現(xiàn)狀，農(nóng)村老人醫(yī)療資源、主要支持主體有哪些，以及老人們在醫(yī)療健康的不同階段有什么樣的需求、通過這之間存在的差異進(jìn)行分析，提出我們的思考和建議。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）調(diào)查對象和方法

本文選用訪談法對北京市延慶縣五村莊中的老人進(jìn)行訪談，得到大量具體的一手資料。訪談的老人中，考慮了不同性別、不同年齡（高齡和低齡）、不同受教育程度、不同婚姻狀況（有配偶和無配偶）、不同子女?dāng)?shù)量老年人的差別，被訪者覆蓋面比較全。訪談對象的基本情況如下：

本次訪談對象為大榆樹鎮(zhèn)與井莊鎮(zhèn)中五個村莊年滿60歲，戶口為本市農(nóng)業(yè)戶口的老人，數(shù)量為30名。其中，男性為15名，女性為15名，男女比例1∶1。年齡段大多分布在60—65歲之間，占總?cè)藬?shù)的30%，66—70歲者，占總?cè)藬?shù)的26.6%，71—80歲者，占總?cè)藬?shù)的26.7%，然后是81—85歲者，占總?cè)藬?shù)的16.7%。年齡層次分布較為均勻，層次鮮明。從文化水平分布來看，40%的老人是小學(xué)文化水平，30%的老人不認(rèn)識字或略識字，30%的老人是初中文化水平。從婚姻狀況來看，80%的老人有配偶，有20%是單身。子女?dāng)?shù)量狀況來看，90%的老人擁有2個（包括2個）以上的孩子數(shù)量，有10%的老年人只有一個孩子。

（二）研究框架

本文從三個階段以及四個維度研究農(nóng)村老年人醫(yī)療支持資源的現(xiàn)狀。三個階段為：預(yù)防期、治療期（大病、重?。┖涂祻?fù)期（慢性?。?。四個維度為：經(jīng)濟(jì)支持、公共衛(wèi)生服務(wù)支持、人員支持和心理健康支持。

四、五村莊老年人醫(yī)療資源不足

（一）農(nóng)村老年人的健康

總體上看，農(nóng)村老年人的健康狀況不容樂觀?！罢{(diào)查表明，農(nóng)村老年人口患病率明顯高于農(nóng)村其他年齡人口。2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村總?cè)丝趦芍芑疾÷适?3.95%，而同期65歲以上農(nóng)村老年人口的患病率為30.21%，是農(nóng)村總?cè)丝诨疾÷实?.17倍。2003年農(nóng)村老年人口患病率比1998年的24.2%高出六個百分點(diǎn)?！盵7]

在我們的調(diào)查中，有1/3的老人對自己健康評價(jià)是“很不好”。同時還有另外一個現(xiàn)象引起了筆者的好奇，有些老人雖然說自己身體不好，但對于自己勞動能力的自評是“有勞動能力或者部分勞動能力”，從中我們得出農(nóng)村老年人沒有嚴(yán)格意義上的休閑晚年，基本上是一生在勞動，直到自己活動不了的那一天。老人在長期勞動中不僅身體各項(xiàng)機(jī)能都逐漸變差，另一方面睡眠質(zhì)量也會隨著年齡增長而下降。相比城市老年人退休后擁有大量的時間進(jìn)行娛樂休閑活動，農(nóng)村老年人沒有真正意義上的“退休”生活，他們的休閑活動大多以室內(nèi)為主，日常鍛煉身體和放松心情的意識不強(qiáng)，并且他們的業(yè)余生活時間很短，類型也很單調(diào)，只有聊天、打牌、打麻將等少數(shù)幾種。這樣較高的勞動強(qiáng)度、較差的睡眠質(zhì)量以及單調(diào)的業(yè)余生活對于老年人的身體健康都是不利的。

一般來說，老年人的疾病類型“主要為高血壓、冠心病、糖尿病、腦猝死和其他退行性疾病。高血壓患病率自40歲以后呈直線增長到65歲以前，幾乎每隔5年增長一倍?！痹谖覀兊恼{(diào)查中，一半以上的老年人都患有高血壓，同時特別值得指出的是，高血壓、冠心病這樣的病固然會對老年人的生命造成威脅，但是老人中有很多面臨胃口不舒服、牙疼、眼睛看不清事物、骨質(zhì)疏松等情況，而這樣的疾病類型則是拖垮老年人身體非常重要的因素。比如：

1.訪問員：那您平時吃點(diǎn)保養(yǎng)品什么的不？

老人：沒有，我連鈣片還沒買過。

訪問員：那奶奶您可得注意保養(yǎng)保養(yǎng)啊。

老人：可不是嘛，以前啊我不抽筋，今年冬天啊，我晚上起夜，是越著急，那腿就拽得越緊?，F(xiàn)在這個腿是不成了。

2.訪問員：那奶奶您覺得自己的健康情況怎么樣??？

老人：還成，就眼睛不是很好。眼睛老看不清，也不知道什么病，沒什么大病。

3.訪問員：那您身上有什么慢性病，例如高血壓啊之類的。

老人：高血壓倒沒有，就是胃不好。胃可疼了，眼馬虎（看不清）。牙都拔三顆了。

這些問題不一定立刻威脅到老人的身體健康，但是牙疼、胃疼會讓老人飲食質(zhì)量下降，從而影響營養(yǎng)的攝入，而類似于腿疼、抽筋等狀況則阻礙了老年人鍛煉身體的自由，長期這樣下來，老人的身體會越來越差。但是老年人往往認(rèn)為這都不是病，忍一忍就過去了，沒有有效預(yù)防和及時治療，容易造成大病。其實(shí)這些小病的預(yù)防成本較低，有效的預(yù)防能比較立竿見影地改善老人的健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

（二）預(yù)防期農(nóng)村老年人醫(yī)療資源狀況

在經(jīng)濟(jì)支持方面，我們主要了解老年人的經(jīng)濟(jì)水平、經(jīng)濟(jì)來源、與醫(yī)療有關(guān)的支出、飲食作息以及休閑活動的情況。通過訪談，有60%的人月平均收入在201元—400元之間，1001元以上的只有一個人。而月收入來源的絕大部分是國家每月發(fā)放的養(yǎng)老金，其余是個人收入、比如種地等，極小部分是兒女給的。并且在訪談中發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的子女會經(jīng)常詢問老人是否需要錢，并能及時給予；但家庭經(jīng)濟(jì)較差的子女詢問父母是否需要錢的次數(shù)相對較少，一般不能及時給予。在支出這方面絕大多數(shù)農(nóng)村老年人只有兩部分：正常日常生活開支和與醫(yī)療相關(guān)的。并且老年人對于預(yù)防性醫(yī)療支出如體檢都沒有意識，更多的老人都是等疾病真正出現(xiàn)的時候才想著去檢查身體。其中只有極少部分的人知道每年應(yīng)該有一次體檢，但終究因?yàn)轶w檢費(fèi)用太高而放棄。訪談中一位老人曾提到：全身體檢每次要1 000元，這個價(jià)位對農(nóng)村老年人來說是不可承受的。訪談中有這樣一段對話：

1.訪問員：那您一個月收入多少錢呀？

老人：就那養(yǎng)老保險(xiǎn)，別的收入沒有。300塊錢。

2.訪問員：您每年都會體檢嗎？

老人：沒有。農(nóng)村人哪有那想法，再說聽說全身檢查一次也挺貴的，得1 000塊錢呢，哪有錢干那個。

通過上述情況的介紹，我們可以看到農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)水平較低，經(jīng)濟(jì)來源較單一，并且來源于子女的補(bǔ)貼受子女經(jīng)濟(jì)收入的影響。同時，醫(yī)療費(fèi)用對其經(jīng)濟(jì)狀況影響很大，農(nóng)村老年人普遍應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較差。在飲食方面，老年人膳食不合理。一方面，經(jīng)濟(jì)原因使老年人很少吃到應(yīng)季的蔬菜水果，另一方面，老年人飲食觀念停留在“吃飽”而非“吃好”。這些因素影響了老年人的身體健康狀況。因此其晚年生活質(zhì)量面臨很大的挑戰(zhàn)。

從村莊的經(jīng)濟(jì)狀況來說，一方面，我們所調(diào)查的五個村莊整體的經(jīng)濟(jì)水平不是很高，經(jīng)濟(jì)收入主要來源于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，外出打工的人并不多。另一方面，關(guān)于老年人的補(bǔ)貼或者相關(guān)照顧政策缺乏。所以從村一級的基層自治組織上看，老年人在經(jīng)濟(jì)方面得不到補(bǔ)貼。

其次，從公共衛(wèi)生服務(wù)方面看老年人的醫(yī)療資源狀況。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成主要是縣、鄉(xiāng)、村三級組成的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，即以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的最基層組織，是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”，它承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)和公共服務(wù)的兩項(xiàng)職能，是保障廣大農(nóng)民身體健康的一道很重要的防線。但是這樣重要的醫(yī)療服務(wù)提供方在老年人醫(yī)療健康服務(wù)方面做得并不好。

訪談中問老人：“村里會有針對老年人的衛(wèi)生知識講座嗎？”30名老人都說沒有過。針對這個問題大部分的老人說根本不知道村里的衛(wèi)生組織還有這樣的職責(zé)，一部分的老人則表示“雖然自己也想享有這樣的服務(wù)，但是其他村子也都這樣，大家也沒辦法”，而他們的養(yǎng)生知識基本上都是通過看電視得到的。訪談中有這樣一段談話：

1.訪問員：您接受過村里衛(wèi)生知識的宣傳嗎？

老人：沒有。

訪問員：也沒發(fā)過藥？

老人：沒人管。

2.訪問員：村里衛(wèi)生室有做過衛(wèi)生知識宣傳嗎？發(fā)過藥嗎？

老人：沒有。

我們知道，老人對于掌握衛(wèi)生知識和享受公共衛(wèi)生服務(wù)是必需和必要的，但是通過以上資料的呈現(xiàn)首先我們可以看到村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的網(wǎng)底，它的職能履行較差，主要表現(xiàn)在服務(wù)缺失和宣傳較少。

在人員支持方面，沒有生病的老人同樣需要人員的照顧，而此時的照顧更加側(cè)重于平時生活中幫老人做一些他們做不了的活，比如換燈泡、上高處拿些東西、幫老人去縣城買些東西等等這些較為瑣碎的事情。

心理支持方面，到了晚年擁有一個健康的身體對于老人來說是莫大的幸福，除此之外，人到了晚年都怕寂寞，不同類型的老人對于孤獨(dú)感的承受能力不同，有伴侶的老人與喪偶的老人比起來，對于孤獨(dú)感的承受能力較強(qiáng)。所以在心理支持層面上我們做子女的盡量多回家陪陪父母說說話，或者想想其他辦法比如組織一個老人俱樂部等讓老人們不再孤單寂寞。從而提高他的幸福指數(shù)，這樣對老人的身體健康也是有益處的。

（三）治療期的老年人醫(yī)療支持資源

當(dāng)老人生病后，對于老年人擁有的醫(yī)療資源才是真正的考驗(yàn)。這里面臨考驗(yàn)的程度大小是按照生病的種類不同而不一樣的。我們主要分析老人患急性?。ㄟ@里的急性病指的是大病重病，突發(fā)性或逐漸惡化的疾病類型）身邊的醫(yī)療支持性資源。

被調(diào)查的老年人中，主要患有以下疾?。禾悄虿　⒛蚨景Y（需要腎透析）、癌癥，以及因?yàn)橐馔馐鹿蕦?dǎo)致身體嚴(yán)重?fù)p害。在經(jīng)濟(jì)支持方面，由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)藥費(fèi)一般都是由老人和子女共同承擔(dān)，同時新農(nóng)合所報(bào)銷返回來的錢是他們繼續(xù)治療很大的資金支持。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然全部被調(diào)查者都上了“新農(nóng)合保險(xiǎn)”，但他們對于“新農(nóng)合”的門檻費(fèi)、封頂線等等一系列情況不是很了解。“一般費(fèi)用報(bào)銷有的村莊是村委會定期收集相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷，也有的村莊村委會并不管而是由老人或者其子女負(fù)責(zé)報(bào)銷，如果是老年人自己報(bào)銷的話，他們也只是拿上所需要的資料到相關(guān)部門把資料給工作人員，工作人員給他多少錢就是多少錢，自己也不知道自己應(yīng)該拿到多少錢。”在與幾位患大病的老人進(jìn)行交談的時候可以得出“新農(nóng)合保險(xiǎn)”對于他們來說是治病很大的經(jīng)濟(jì)支持，有的時候能管大用，如果不是這筆報(bào)銷的錢，他們很有可能就會放棄治療。當(dāng)問到他們對于醫(yī)療政策有什么意見的時候，他們都很樸實(shí)地說：“希望可以多報(bào)銷一點(diǎn)，這筆錢對于我們來說很重要，相當(dāng)于救命錢?！痹L談中有這樣一段內(nèi)容：

1.訪問員：哦，那就是去年的事兒。那您子女主要拿錢，國家給報(bào)銷嗎？

老人：報(bào)銷一部分。

訪問員：報(bào)銷比例大嗎？

老人：我也不清楚。孩子們管的。

訪問員：那您知道最后一共報(bào)了多少錢嗎？

老人：不太清楚。我也不問他們。

2.訪問員：您治療的主要資金來源是什么？

老人：前期的時候是自己和子女拿，后期的話都非常依賴新農(nóng)合報(bào)銷返回來的錢，因?yàn)樵降胶竺?，自己家里的錢就沒多少了。

這些老人的子女在資金的支持情況上也是有所不同的，有的家境好一點(diǎn)對父母孝順的會幫父母多拿一些，有的自己家里的日子過得很拮據(jù)，即使很孝順也有心無力。但父母一般都非常不愿意拿子女的錢，在訪談中我們有問到老人：“子女一年一般都會給您多少錢？”90%的人說沒拿過，其中有一部分是老人不要，要的老人也都存下來在子女有急用的時候拿出來，或者是在自己有病的時候拿出來，不用孩子再拿錢了。訪談中有這樣一段話：

訪問員：孩子給你錢嗎？

老人：孩子給我錢我也不要。錢夠花得了。沒吃的給我買。

所以從經(jīng)濟(jì)支持情況看，患上大病重病的老人在資金方面面臨很大的壓力，一般前期治療的費(fèi)用是由自己、兒女支付，后期更多依賴于新農(nóng)合報(bào)銷部分。并且他們對于新農(nóng)合制度并不是很了解，報(bào)銷問題一般由子女負(fù)責(zé)承擔(dān)。

在公共衛(wèi)生服務(wù)支持方面，因?yàn)榛忌洗蟛?、重病對于醫(yī)療的硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員水平要求較高，但因?yàn)橘Y源配置問題，縣的醫(yī)療資源比較匱乏，所以就需要去北京或大城市醫(yī)院進(jìn)行治療，在這期間，對于老年人很困難的一個環(huán)節(jié)就是掛號，訪談中有一個老人說為了掛號從延慶到北京一共折騰4趟，最后一次凌晨3點(diǎn)起床，坐4點(diǎn)第一趟班車才最終掛上號，在這期間雖然有老人的孩子陪伴，但對于老人身體消耗還是很大的，而這對病情的發(fā)展也是不利的。另一個老人說：因?yàn)獒t(yī)院里有一個護(hù)士是自己家的一個親戚，幫忙掛了號才很快住進(jìn)醫(yī)院，否則根本掛不上號。

訪問員：那爺爺，您去北大醫(yī)院，還有奶奶去積水潭醫(yī)院的時候，有遇到看病難、看病貴等不開心的情況嗎？

老人：有。

訪問員：您說說。

老人：我上北大醫(yī)院，一是人太多，頭一遭去，人太多，沒排上隊(duì)，去晚了，沒掛上號，回來了；第二次又去，這一遭走得早，4：30就從家出發(fā)了，到北京7點(diǎn)多，掛了個別的號。

訪問員：什么叫掛了個別的科？

老人：原本是要掛泌尿科，結(jié)果沒了，然后掛了個腎科。開了兩張單子，一個是驗(yàn)血，一個是做B超。哪一個也沒做成，下午不化驗(yàn)。B超人太多，你說咋弄？

訪問員：那您之前有了解過下午不給化驗(yàn)這種規(guī)定嗎？

老人：不知道呀，咱又沒去過，哪知道呀！第二次又回來了。第三次好像是化驗(yàn)了個血，還是掛了腎科，然后是那個又掛沒了。他那個泌尿科人太多。第三次4：30起來還是晚，第四次沒讓你奶奶去，我去的。第四次終于成了，掛上個泌尿科，驗(yàn)血結(jié)果也出來了，B超那天去得早，也做了。3：00從家里開始走，4：00做第一趟班車去了。然后查出來是癌。

訪問員：那您最終花了多長的時間才住進(jìn)醫(yī)院呀？

老人：來來回回得半個多月吧，應(yīng)該有20天。

訪問員：那住進(jìn)醫(yī)院后醫(yī)生和護(hù)士的治病水平和服務(wù)態(tài)度您覺得怎么樣？

老人：水平和態(tài)度都挺好的。

雖然政府這幾年也在大力改善“看病難”問題，但農(nóng)村老年人在公共衛(wèi)生資源可得性上仍是很無力的，雖然相關(guān)政策已出臺，但在實(shí)際操作中農(nóng)村老年人群體還是比較弱勢的，對于醫(yī)療資源的使用還是很困難的，而這也表明我國公共醫(yī)療服務(wù)體系是不完善的。在軟件設(shè)施上：比如醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度上，農(nóng)村老年人感覺整體水平較高。

在人員照顧上，因?yàn)槭谴蟛≈夭?，除了資金上的支持，人員照料方面也是一個很重要的部分。一般來說，有伴侶的，照顧任務(wù)就落在老伴身上，獨(dú)居的老人則是由子女輪班照顧，子女?dāng)?shù)量較多的父母在平時照料時子女間可協(xié)調(diào)的空間大，對子女生活的影響較小，各方面休息較充足，所以對于老人的照顧質(zhì)量比較高。農(nóng)村對于請專業(yè)護(hù)工的意愿不是那么強(qiáng)烈，一是沒有這方面意識，二是經(jīng)濟(jì)受限。

在訪談過程中我們問道：“您是希望誰來照顧您，是家里人還是專業(yè)人士？”95%的老人選擇家人照顧，所以從老人這個角度來看，他們更愿意親近的人來照顧自己。

在心理健康層面上，在現(xiàn)階段應(yīng)該更加關(guān)注到照顧者的情緒及所承受的壓力情況。為此，我們對照顧人員進(jìn)行訪談，他們給我們的回應(yīng)是：照顧大病重病的老人身體上勞累，心理上承擔(dān)的壓力更大，因?yàn)樗麄円话闶欠畔伦约杭业氖虑榛蛘吖ぷ鱽碚疹櫪先?，還擔(dān)心照顧不好老人，而且在照顧老人的過程中一天到晚都是圍著老人轉(zhuǎn)，自己的正常生活受到影響。而如果老人子女?dāng)?shù)量較多時，彼此輪流進(jìn)行照顧、休息，身心負(fù)擔(dān)較輕，對老人照顧的質(zhì)量也會提高，兄弟姐妹數(shù)量少的子女身心壓力都會比較大。

（四）康復(fù)期的老年人醫(yī)療支持資源

在經(jīng)濟(jì)支持方面，與患急性病不同的是慢性病，其特點(diǎn)就是持續(xù)時間長，花費(fèi)開銷大，而這對于依靠國家養(yǎng)老金生活的老人是很大的經(jīng)濟(jì)壓力。有位患有嚴(yán)重高血壓的老人說，每天光吃降壓藥就需要花費(fèi)她20元錢，這樣長久算下來也是很大的一筆費(fèi)用。

在公共衛(wèi)生服務(wù)支持方面，對于高血壓這樣的慢性病平時治療的特點(diǎn)就是對病情的控制，這就需要患者每隔一段時間就要到醫(yī)院檢查病情是否穩(wěn)定，因?yàn)閷︶t(yī)療資源要求不高，所以他們都是在縣及縣以下的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于老年人慢性病，也沒有為每一位老人提供疾病檔案建立與管理，因而不能更好地掌握該社區(qū)老年人的身體健康情況，為老人提供具體的服務(wù)。

在人員支持上，因?yàn)槁圆≈攸c(diǎn)在對病情的控制，所以需要在飲食、作息上注意。比如提醒他們按時吃藥、做合適的飯菜等。通過訪談我們看到有配偶的老人比沒配偶的老人更幸福一些。

在心理健康方面，因?yàn)榧膊〔皇峭蝗怀霈F(xiàn)的，只要每天注意相關(guān)方面，一般來說沒有什么大問題。這對于患者本身來講所承擔(dān)的心理負(fù)擔(dān)還是小的。但是也有老人跟我們講：每天都要吃藥、身體越吃越差，感覺自己就是一個病秧子，花錢還難受，真不如早點(diǎn)走了算了。情緒較為悲觀。

通過上述材料的分析，我們可以看到與大病重病比起來，慢性病有一個很重要的特征，就是持續(xù)時間長。在這個過程中，需要資金、人員兩方面的支持。

（五）預(yù)防期、治療期和康復(fù)期的老年人醫(yī)療支持資源狀況總結(jié)

通過調(diào)查和整理，縱觀老年人患病的預(yù)防期、治療期和康復(fù)期，我們不難發(fā)現(xiàn)：（1）在經(jīng)濟(jì)資源支持方面，農(nóng)村老年人因病致貧、返貧的情況較為多見。多數(shù)老人表示對新農(nóng)合報(bào)銷比例、報(bào)銷門檻，以及新農(nóng)合推廣過程中對新農(nóng)合具體條款的解釋工作不滿意。（2）在公共衛(wèi)生服務(wù)支持方面，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于體制原因，對農(nóng)村老人的醫(yī)療服務(wù)力度不夠，沒有起到疾病預(yù)防、治療和后期康復(fù)跟蹤治療的作用。與此同時，在患大病的情況下，農(nóng)村老人進(jìn)城去大醫(yī)院就醫(yī)時，看病貴、看病難的問題也非常突出，常常因?yàn)閽焯栯y、路程遠(yuǎn)等原因造成很多麻煩，甚至是延誤病情。（3）在人員支持方面，農(nóng)村患病老人照料人員主要是家人為主，其他社會支持幾乎沒有。（4）而在心理健康支持方面，患病老人由于疾病、經(jīng)濟(jì)等原因，容易產(chǎn)生煩躁、悲觀，甚至絕望等悲觀情緒，患病老人的家人也會因?yàn)橥蝗缙鋪淼募毙圆』蛘呤切枰諒?fù)一日照料的慢性病而產(chǎn)生許多消極情緒。而對于患病老人照料人員的心理健康支持幾乎沒有。

五、結(jié)論

通過上面材料的呈現(xiàn)與分析，農(nóng)村老年人醫(yī)療支持資源的現(xiàn)狀引起我們?nèi)缦滤伎肌?/p>

第一，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)水平較低，來源較單一，除了正常的生活開支外，很大部分都用在醫(yī)療方面，對于大病、重病的支付能力較差。

第二，生病前老年人的身體健康重點(diǎn)是在預(yù)防。這就需要老人在平時的飲食、養(yǎng)生方面注意，但訪談中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人對于膳食平衡有三種狀態(tài)，一種是想多吃新鮮水果蔬菜但沒有錢買，一種是有錢買但舍不得花，還有一種是根本沒有這個意識。

第三，作為農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的網(wǎng)底——村衛(wèi)生室，它的功能和職責(zé)并沒有發(fā)揮。沒有對老年人的健康進(jìn)行建檔管理，對于老年人醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳也沒有，對老年人群體是忽視的。但另一方面我們了解到其實(shí)老年人對于衛(wèi)生知識、養(yǎng)老知識是想要了解的，他們大多都是從電視上學(xué)到的。

第四，“新農(nóng)合”推廣已有十年之久，但大部分老人對此不太了解，只是知道上這個保險(xiǎn)就可以報(bào)銷給返錢，具體到報(bào)銷的種類、額度他們都不清楚。

第五，雖然相關(guān)部門一直都在努力改善“看病難”的問題，但農(nóng)村老年人在公共衛(wèi)生資源公平的占用上還是困難的，僅從去大醫(yī)院掛號這件事就能反映出，農(nóng)村老年人和城里老人相比得到相同的醫(yī)療資源所付出的辛苦要多得多，而這也表明我國公共醫(yī)療體系不是很完善。

第六，在人員照顧上，無論是大病重病還是慢性病，一般來說對于其照料，有伴侶的照顧任務(wù)就落在老伴身上，獨(dú)居的老人則是由子女輪班照顧，子女?dāng)?shù)量的多少對于老人受照顧質(zhì)量有很大的影響。農(nóng)村對于專業(yè)照顧如請護(hù)工的意識沒有那么強(qiáng)烈，可能一方面是沒有這方面意識，另一方面則是經(jīng)濟(jì)受限。值得特別注意的是，對照料者的心理支持幾乎沒有。

第七，老人在治療期和康復(fù)期一方面因?yàn)榧膊?dǎo)致身體不舒服，另一方面因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因心理負(fù)擔(dān)較重；照料者長時間照顧重病、大病老人，久而久之，也會身心俱疲。

六、意見與建議

第一，針對農(nóng)村老年人醫(yī)療保健意識較淡薄。其原因是有很多，首先從宣傳方面看，村衛(wèi)生室應(yīng)該擔(dān)負(fù)起這個責(zé)任并真正落實(shí)，每月定期召開講座，邀請老人參加。也可以定期發(fā)一些衛(wèi)生宣傳手冊，教會老人一些健身活動，了解什么是養(yǎng)生，并且知道怎樣養(yǎng)生。

第二，從照顧者的方面，我們也可以增加對其的心理支持，開設(shè)照顧培訓(xùn)以及心理輔導(dǎo)，避免他們因?yàn)殚L時間的照顧老人而產(chǎn)生過大的身心壓力。

第三，村衛(wèi)生室職責(zé)功能不能發(fā)揮。是由很多因素決定的。首先，村衛(wèi)生室的性質(zhì)并不是屬于公立的，而大部分則是私營的，并且經(jīng)營完全交給市場，村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員生活來源則是來自衛(wèi)生室的盈利，這樣就和其設(shè)立的初衷及職能不相符。所以想要村衛(wèi)生室擔(dān)負(fù)起為老年人建立疾病檔案，進(jìn)行及時追蹤，對老人進(jìn)行更有針對性的服務(wù)，就必須對村衛(wèi)生室體制提出改革。如果不能改變村衛(wèi)生室自負(fù)盈虧的狀況，它所承擔(dān)的公共服務(wù)職能就不可能實(shí)現(xiàn)。

第四，老年人對“新農(nóng)合”了解甚少。前期的宣傳階段中針對老年人群體進(jìn)行詳盡解釋，讓老人明白我為什么要“新農(nóng)合”保險(xiǎn)、上完保險(xiǎn)能享受怎樣的福利、怎樣做才能拿到返回來的錢等一系列的情況。并且組織人員為老人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，在服務(wù)的同時進(jìn)行宣傳。

第五，農(nóng)村老人看病難、看病貴問題依然突出。應(yīng)該提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，展開類似于醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷模式，減少報(bào)銷過程中的煩瑣程序；醫(yī)院可以開設(shè)老年人綠色通道，方便老年人就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒2005（CD）[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，北京數(shù)通電子出版社，2005.

[2]代志明，何洋.國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒[J]，經(jīng)濟(jì)縱橫，2005（2）.

[3]谷彥芳，楊亞萌.國外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度：實(shí)施現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（9）.

[4]劉春卉.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].齊魯學(xué)刊，2008（4）.

[5]顧昕.當(dāng)代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的變革與發(fā)展趨向[J].河北學(xué)刊，2009（5）.

[6]黃萬式.與城市老年人健康相關(guān)的社會因素調(diào)查研究[J].中國老年學(xué)雜志，1994（14）：2.

[7]衛(wèi)生部，2006年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[DB/OL].[2014-05-25].http//www.moh.gov.cn.

[8]崔恒展，李宗華.老齡化背景下的養(yǎng)老內(nèi)容研究[J].山東社會科學(xué)，2012（4）.