【摘 要】 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，主要見(jiàn)于急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎等上呼吸道感染疾病，其發(fā)病因素復(fù)雜，外感（風(fēng)寒、暑濕等）和內(nèi)傷（五臟、六腑功能失調(diào)）都是引發(fā)咳嗽的主要因素。本文主要對(duì)咳嗽的病因病機(jī)、臨床辨證要點(diǎn)、辨證論治和辨證施治要點(diǎn)進(jìn)行了分析，希望可以為相關(guān)研究者提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；咳嗽；辨治；施治

【中圖分類號(hào)】 R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

臨床與肺部相關(guān)的疾病，多以咳嗽為主要臨床癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。初發(fā)咳嗽，多為肺部受外邪侵襲，咽喉不利，腑氣不通，肺之門(mén)戶呈閉合顯示，肺氣肅降，進(jìn)而發(fā)病。分析病情遷延，經(jīng)久不愈的病因，多為脾運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致津液積聚，痰液生成，去除有較大難度。慢性持續(xù)時(shí)間過(guò)久的咳嗽，以血液瘀滯、氣陰不足、痰瘀互結(jié)為主要表現(xiàn)。肺臟宣肅功能失常，氣亂而出現(xiàn)咳嗽癥狀，為本病總病機(jī)。故祛邪解表、化瘀活血、通腑利咽、益氣養(yǎng)陰，化痰健脾、分期論治為咳嗽治療主要方法，宣肅使氣機(jī)調(diào)暢，需在治療全程應(yīng)用。

1 病因病機(jī)分析

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論著《靈樞·九針論》有記載：五臟六腑之蓋為肺。肺臟外與皮毛相合，為華蓋，屬嬌臟，對(duì)寒熱有較低耐受性，外邪極易侵襲。肺為六淫首要侵犯臟器，六淫中，最為常見(jiàn)的為風(fēng)邪夾寒，對(duì)肺造成侵犯。風(fēng)寒自外部侵襲，對(duì)肺衛(wèi)造成束縛，肺臟所具有的宣降功能失常，津液分布和彌散受阻，凝聚，引發(fā)痰液生成，肺清肅功能失常，氣逆，造成咳嗽發(fā)作。肺臟對(duì)宣發(fā)肅降有主導(dǎo)作用。分析宣發(fā)特點(diǎn)，為肺氣向上、外運(yùn)動(dòng)，可對(duì)水道通調(diào)，使衛(wèi)氣宣發(fā)；分析肅降特點(diǎn)，為肺氣向下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，即將自然之氣吸入，并可將肺中分布的痰涎異物清除，使呼吸道處于較為潔凈的狀態(tài)，肺所具的宣降作用，在相互協(xié)調(diào)的同時(shí)又相互制約。分析在病理情況下的特征，所具備的宣發(fā)功能失去自身特征，肅降運(yùn)動(dòng)失常，正常肅降功能喪失，對(duì)正常宣發(fā)產(chǎn)生影響，進(jìn)而衛(wèi)表失固，皮毛失溫，外邪對(duì)機(jī)體內(nèi)部造成干擾，影響疾病預(yù)后。故肺失宣降、風(fēng)寒外束為咳嗽基本病因病機(jī)。

2 咳嗽臨床辨證要點(diǎn)

對(duì)內(nèi)傷和外感首先需做好區(qū)分。咳嗽在中醫(yī)理論中按內(nèi)因咳嗽和外感咳嗽劃分。內(nèi)因咳嗽為機(jī)體其它臟器出現(xiàn)病變對(duì)肺臟造成損傷誘導(dǎo)的咳嗽，可脾虛失司運(yùn)化失常，水谷化精微受阻，進(jìn)而引發(fā)咳嗽；或肝失條達(dá)、情志刺激、氣郁化火；或日常飲食不節(jié)，對(duì)肺胃造成熏灼，進(jìn)而引發(fā)咳嗽；外感咳嗽于肺起源，可外邪對(duì)機(jī)體造成侵襲，或邪氣先侵犯皮毛、口鼻，肺宣肅功能失常，肺衛(wèi)受邪，肺氣上逆，誘導(dǎo)咳嗽發(fā)生。臨床將外感按燥熱、風(fēng)熱、風(fēng)寒等不同類型劃分。通常情況下，內(nèi)因引發(fā)的咳嗽屬宿病，病程遷延，較難治愈，易反復(fù)發(fā)作，外感癥狀不明顯；外感咳嗽一般情況下為新病，受寒導(dǎo)致，通常有頭痛、惡寒、發(fā)熱等外感癥狀伴發(fā)。

3 辨證論治要點(diǎn)

3.1 標(biāo)本緩急 臨床在治療咳嗽時(shí)，需對(duì)病位進(jìn)行辨明，依據(jù)辨證結(jié)果確定方法，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。通常情況下，新證需對(duì)肺進(jìn)行治療，疾病遷延時(shí)間久者，對(duì)脾腎進(jìn)行治療。即疾病急性期以豁痰利氣，祛邪宣肺，治標(biāo)為目的。疾病緩解期以益腎健脾，補(bǔ)肺，治本為主要目的。如伴心臟病，且年老體弱的哮喘患者，宜先將標(biāo)去除，定喘、祛痰、止咳，以防加重病情。

3.2 實(shí)、虛證區(qū)分 疾病病程遷延日久者，屬虛證。脈數(shù)有力，咳嗽聲音較為高揚(yáng)，病情發(fā)展急驟且迅猛者，為實(shí)證，治療以肺為主，利氣、祛邪即可達(dá)到定咳的目的。對(duì)咳嗽聲音進(jìn)行觀察，較低弱，測(cè)脈博，呈微弱狀態(tài)，有虛細(xì)無(wú)力伴發(fā)，患者呈虛喘狀，則可按虛證定義，以攝納培補(bǔ)為主要治療原則。咳嗽癥狀在晨起呈陣發(fā)性加劇表現(xiàn)，咳嗽重濁、連聲，痰出者，咳嗽多屬痰熱或痰濕；咳嗽在午后加重，咳嗽在夜間出現(xiàn)，咳嗽短促且輕微者，多屬陰虛肺燥，癥狀在夜臥時(shí)加重，伴氣喘或少氣者，為虛寒證，屬久咳致喘。

3.3 外感和內(nèi)傷論治 在病因機(jī)制上，內(nèi)傷與外感咳嗽有差別，治療方案也有較大不同。外感以宣肺、散寒、疏風(fēng)為主，內(nèi)傷以補(bǔ)虛、扶正、止咳、祛邪為主，并要對(duì)虛實(shí)主次進(jìn)行分清處理，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。除對(duì)肺衛(wèi)直接治療外，應(yīng)把握全局，對(duì)腎、脾、肝等進(jìn)行觀察。外感咳嗽通常需因勢(shì)利導(dǎo)，忌斂澀留邪，咳嗽在肺氣宣發(fā)時(shí)，則自止。內(nèi)傷咳嗽，也需對(duì)宣散傷正進(jìn)行防范，從對(duì)正氣調(diào)護(hù)出發(fā)，發(fā)揮治療作用。

4 咳嗽中醫(yī)施治

在選取有效方案治療咳嗽時(shí)，可選用中藥，但需與中醫(yī)理論辨證論治、寒熱虛實(shí)細(xì)分、因癥施藥原則相符，以使預(yù)后最大程度的改善，還可采用針刺方案治療。咳嗽的病變類型不同，穴位在針刺治療的選取上也存在差異，病所在臟者，對(duì)俞治療，對(duì)注入之邪加以處理；病在腑者，對(duì)合穴進(jìn)行針刺，以對(duì)傳入之邪進(jìn)行處理。辨證論治為指導(dǎo)思想。相關(guān)研究表現(xiàn)，咳嗽雖有較多病因，五臟六腑發(fā)病，均會(huì)誘導(dǎo)咳嗽發(fā)生，但與肺脾胃有較為密切的關(guān)系，在從總體上概括咳嗽病理機(jī)制時(shí)，通常以生于脾、聚于胃、關(guān)于肺為表現(xiàn)，提示咳嗽的病變之源為脾，而表現(xiàn)器官為肺，肺、脾、腎應(yīng)為治療重點(diǎn)，應(yīng)用補(bǔ)腎、宣肺、潤(rùn)肺、健脾四種方法，臨證時(shí)主次分明，有條不紊。

4.1 初發(fā)咳嗽，利咽通腑，解表祛邪 觀察初發(fā)咳嗽的臨床表現(xiàn)，多以急性氣管-支氣管炎癥、急性上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，癥見(jiàn)音啞、鼻塞、咳痰不爽、流滋、咽部不利、惡寒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、大便不暢、納谷不香等。肺宣降失常、肺衛(wèi)功能失調(diào)、外邪侵襲為主因，氣逆而咳。分析手太陰肺經(jīng)特點(diǎn)，在上與咽喉相連，肺門(mén)戶為咽喉，外邪侵入，引發(fā)氣道不利，進(jìn)一步對(duì)肺氣進(jìn)行影響，呈上逆表現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)咳嗽；其下絡(luò)大腸顯示，大腸與肺臟相表里，誘導(dǎo)腸道正常傳導(dǎo)功能障礙，腑氣不通，大便失常，則氣逆不降，肺氣壅閉，進(jìn)而加重咳嗽。外感風(fēng)熱者可取枇杷葉對(duì)肺經(jīng)表邪疏散，外感風(fēng)寒者取紫蘇葉、荊芥散寒祛風(fēng)，宣肺解表。外邪侵襲，未采取有效方案達(dá)到及時(shí)散表的目的，入里傳病，正氣無(wú)法驅(qū)邪外出，病變寒熱相互作用，患者咽干口苦，咳嗽病程遷延不愈者，可取小柴胡湯應(yīng)用，以對(duì)少陽(yáng)樞機(jī)進(jìn)行疏解，促使病邪祛除。咽喉不利者取牛蒡子、桔梗、草河車(chē)、甘草、玉蝴蝶應(yīng)用，以使咽喉清利；針對(duì)腸腑不通者，取大黃、石膏、杏仁應(yīng)用，以理肺暢下，咽喉利，肺氣通，較好的緩解咳嗽。

4.2 病勢(shì)遷延不愈，健脾化痰 以慢性支氣管炎、慢性咽炎等疾病最為多見(jiàn)，可有咯痰、咳嗽癥狀，或有較多清稀泡沫，或白黏難咯，或黃稠腥臭，伴納食不佳，脘腹痞滿，脾失健運(yùn)，水聚而成痰，于脾蓄積則嗽，于肺存貯則咳，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。治療時(shí)，如黃痰質(zhì)稠、咳嗽氣急者為痰熱咳嗽，宜清金化痰湯加減；痰稀色白者取姜半夏、細(xì)辛、干姜，以溫化寒痰；有胃脹滿者，取半夏曲健脾消食以化痰。

5 小結(jié)

咳嗽采用中醫(yī)治療，以辨證施治為指導(dǎo)思想，但隨著研究的深入，中醫(yī)學(xué)辨治模式也快速發(fā)展，對(duì)咳嗽論治規(guī)律進(jìn)行探索，以對(duì)傳統(tǒng)的辨治內(nèi)涵進(jìn)行完善、充實(shí)、豐富，促使中醫(yī)療效提高，對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化進(jìn)行推進(jìn)，達(dá)到救治疾病，保障患者生存質(zhì)量的目的。

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