【關(guān)鍵詞】 動脈閉塞性疾病；適應(yīng)癥；禁忌癥

【中圖分類號】 R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

下肢動脈疾病（PAD）是由動脈硬化，動脈炎，動脈栓塞，動脈外傷以及解剖結(jié)構(gòu)等多種原因造成下肢動脈急性或慢性的閉塞，其中以動脈硬化最為常見發(fā)生此類疾病的危險因素包括：性別，高齡，吸煙史，糖尿病，高血壓，血脂異常，炎癥狀態(tài)和種族遺傳等。流行病學(xué)研究表明PAD在人群中發(fā)病率約3-10%；年齡在70歲以上者，其發(fā)病率可高達(dá)15-20%，合并糖尿病者，糖化血紅蛋白（HBAIc）1%發(fā)生PAD的風(fēng)險增加26%。50歲的糖尿病患者調(diào)查，這類患者PAD發(fā)病為19.47%（70歲以上者高達(dá)31.9%）。其主要表現(xiàn)為可以分為四個階段：首先表現(xiàn)在腳上溫度低，足背動脈波動減弱或消失，其次出現(xiàn)間歇性跛行，跛行距離越短病情越嚴(yán)重，再次靜息痛最后出現(xiàn)潰瘍并且長時間不愈合。

PAD的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括一般措施：鼓勵肥胖病人減輕體重，少食脂肪，多吃蔬菜，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防治療高血壓和糖尿病。藥物治療包括中醫(yī)中藥，降血脂及血管擴張劑等。關(guān)于手術(shù)必須選擇好手術(shù)適應(yīng)癥如：①凡間歇性跛行癥狀加重，行走距離逐漸縮短而影響生活和工作者；②嚴(yán)重靜息痛3出現(xiàn)缺血性潰瘍同時必須注意禁忌癥及術(shù)后處理等問題。針對臨床醫(yī)生和病人對PAD知曉率低，PAD診斷較晚這一現(xiàn)狀，2006年美國心臟病學(xué)院和心臟協(xié)會（Acc/AHA）聯(lián)合多個學(xué)會提出了PAD診療指南，指出對PAD高危人群特別是合并糖尿病患者應(yīng)進行詳細(xì)臨床檢查及相關(guān)輔助檢查如踝肱指數(shù)（ABI）以協(xié)助早期治療PAD。ABI檢測有助于診斷和評估無典型癥狀表現(xiàn)的PAD。ABI檢測值0.9只是存在PAD；ABI0.4只是存在CLI. ABI由于其簡單易行快速，無創(chuàng)的特點，仍被推薦使用PAD的篩查，病情進展及治療效果。

PAD腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥：此種治療日益成為PAD的首選，優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可反復(fù)進行，尤其適合高齡，高危，多并存病的患者。當(dāng)缺血程度評估Fontaine分級2級以上即出現(xiàn)生活質(zhì)量受限，活動能力減退的臨床缺血癥狀如Ic或CLI.（靜息痛或組織缺失MA時，應(yīng)對缺血肢體進行血管造影，MRA或CTA，動脈多普勒超聲等檢查以明確病變部位，并進行血運重建術(shù)包括血管腔內(nèi)治療在上述血管形態(tài)學(xué)檢查，若血管狹窄度超過50%或閉塞，無論其病變長度和形狀如何均為血運重建術(shù)的適應(yīng)癥。

關(guān)于禁忌癥一般認(rèn)為：NYHA心功能分級3或4級，或患者血流動力學(xué)參數(shù)不穩(wěn)定者不宜行腔內(nèi)治療，此外對造影劑過敏，不能耐受抗血小板藥物或肝素，患者腎功能不全須特別處理等為止的相對禁忌癥。

總之，現(xiàn)在患下肢動脈性疾病的患者很多，不論是保守治療還是手術(shù)治療都取得了很好的效果，但是預(yù)防勝于治療，所以血管外科醫(yī)生在治療上不僅開通閉塞血管還需注意無癥狀下肢動脈疾病的預(yù)防和演變。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉玲.健康體檢人群脈搏波傳導(dǎo)速度及其相關(guān)因素分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014，5（1）.