【摘 要】 目的 早期診斷、治療新生兒ABO溶血病，減少并發(fā)癥。方法 對49例ABO溶血病患兒給予一次性靜注丙種球蛋白1g/kg，間斷光療8-72小時(shí)。結(jié)果 該組患兒全部治愈，無并發(fā)癥。結(jié)論 新生兒ABO溶血病是新生兒的常見病，早期診斷、療效確切，避免并發(fā)癥。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期診斷；治療；新生兒 ABO溶血

【中圖分類號】 R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一為新生兒ABO溶血病。貧血、膽紅素腦病、死亡發(fā)生于嚴(yán)重病例。早期診斷、治療逐年受到重視，黃疸程度及核黃疸發(fā)生率明顯降低。作者對2012年1月至2013年1月收治的49例ABO溶血病患兒早期診斷、治療，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒49例，全部出生于本院、經(jīng)確診收住院男28例，女21例；足月47例，早產(chǎn)2例；出生體重小于2500g 3例，出生體重2500-4-3999g 46例：第1胎21例，第2胎26例，第3胎2例；均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）ABO血型系統(tǒng)母嬰血型不合，新生兒黃疸發(fā)生早，變化快，出現(xiàn)溶血、貧血。（2）新生兒溶血病監(jiān)測：抗體釋放試驗(yàn)和（或）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者。

1.3 臨床所見、輔助檢查 22例黃疸發(fā)現(xiàn)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，21例在24-48小時(shí)之間，6例在48-72小時(shí)之間；生后6小時(shí)最早，生后72小時(shí)最晚；輕重程度：血清總膽紅素峰小于205mmol/l 17例，-256mmol/l 29例，-342 mmol/l 3例；血常規(guī)+RC計(jì)數(shù)：<145g/l 4例； RC<2% 9例，-6% 32例，>6% 8例?；純菏人?例，肝增大8例；肝功能分析直膽正常，ALT無異常。

1.4 血清學(xué)檢測 全部患兒行抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)，母親A型2例，其余母親均為O型，子為B型28例（57%），A型21例（43%），抗體釋放試驗(yàn)均為陽性，改良抗人球蛋白試驗(yàn)陽性19例。

2 治療與結(jié)果

2.1 治療 對全部49例患兒均予一次性靜注丙種球蛋白1g/kg，同時(shí)間斷光療 8-12h/d，總計(jì)8-72小時(shí)，累計(jì)最短8小時(shí)，最長72小時(shí)；加強(qiáng)喂養(yǎng)及護(hù)理，增加補(bǔ)液。

2.2 結(jié)果 例患兒經(jīng)綜合治療，血清膽紅素日降量為（85±34）mmol/L，膽紅素降至正常范圍，治療過程中未出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、肌張力增強(qiáng)，所有患兒醫(yī)囑離院。

3 討論

血型抗原免疫導(dǎo)致新生兒ABO溶血病，是一種同族免疫性溶血性疾病[2]。胎兒或新生兒紅細(xì)胞為靶細(xì)胞，IgG抗體覆蓋于致敏紅細(xì)胞外，殺傷細(xì)胞（KC）為效應(yīng)細(xì)胞[4]。通過抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒（ADCC）作用溶血發(fā)生。致敏細(xì)胞IgG抗體與KC的FC-IgG受體結(jié)合可導(dǎo)致紅細(xì)胞死亡及溶血。免疫球蛋白靜注后，血清IgG迅速增多，結(jié)合FC-IgG受體，破壞致敏RBC上IgG抗體與KC的FC-IgG受體的結(jié)合從而保護(hù)RBC不受破壞。多年來大量研究顯示[5]，大劑量IVIG能夠使黃疸消退時(shí)間縮短、溶血程度減輕。

膽紅素腦病新生兒ABO溶血病最嚴(yán)重的危害[3]，避免該毒害的關(guān)鍵即行早期診斷和治療。迄今采用靜注丙種球蛋白和光療[7]，療效確切。本文全部病例中38例進(jìn)行了預(yù)防性治療[9]，18例膽紅素峰值<220mmol/L，膽紅素腦病未出現(xiàn)。早期預(yù)防性治療，能夠使膽紅素峰值降低，使膽紅素腦病發(fā)生減少。

綜上，高膽紅素血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。需引起產(chǎn)兒科醫(yī)師及家長的注意對O型血母親分娩的A或B型血新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控黃疸進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[9] 宋金枝，潘小梅，唐沂.大劑量靜脈丙種球蛋白治療新生兒溶血病療效分析[J].新生兒雜志，2004，19（1）：28-30.