【摘 要】 矯正治療的病人中，上腭牙弓狹窄，合并橫向骨骼差異的情形，常見于骨性第三類咬頜，牙頜及呼吸障礙的病人，自于1960年提出快速腭擴(kuò)張術(shù)的研究，而1961年正式用于臨床后，這種能在短時間解決青少年上腭牙弓狹窄的技術(shù)，便廣為正畸醫(yī)師應(yīng)用?？焖匐駭U(kuò)張術(shù)是利用一種中間嵌有螺紋的口內(nèi)固定裝置。借著青少年硬腭上的正中腭縫尚未骨化完成之際，利用每日調(diào)整螺紋，當(dāng)向外擴(kuò)張的力量超過骨縫的生物彈性力量時，上腭骨便向兩側(cè)漸漸擴(kuò)張?？焖匐駭U(kuò)張術(shù)對于早期改正上腭骨狹窄有快速顯著的效果，但必須正確掌握時機，及熟知其對周圍骨頭的相關(guān)變化；其所附帶的一些效果，如減少呼吸阻力，改善口呼吸等，均值得進(jìn)一步去討論。

【關(guān)鍵詞】 安氏Ⅲ類；開頜；快速腭裂中縫開展；青少年

【中圖分類號】 R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 快速腭擴(kuò)張術(shù)與慢速腭擴(kuò)張術(shù)之比較

快速腭擴(kuò)張術(shù)依照施于骨力量部位之不同，可分為組織承受及牙齒承受。組織承受：包括中心螺紋及傳達(dá)力量兩片腭樹脂塊，將力量直接施于腭骨，而借金屬環(huán)固定于牙齒，便如傳統(tǒng)的；牙齒承受；無樹脂片，螺紋施予的力量借著鋼絲及金屬環(huán)傳達(dá)牙齒而過入腭骨，例如粘著裝置Arnold。而慢速腭擴(kuò)張術(shù)則包括不含螺紋的及含螺紋的活動裝置。在效用方面，腭擴(kuò)張術(shù)有較多的骨性效果，適合于骨性狹窄，且力量大，對適用于病人的年紀(jì)也提高，又因短時間約1至2周即可獲致足夠的腭骨寬度，所以殘存的力量不易衰退，因此復(fù)發(fā)的機會也會提高，維持的時間也較長，至少需3個月；而慢速腭擴(kuò)張術(shù)則有較多的齒性效果適合改正齒槽骨狹窄，且力量小，所以在力量傳至腭骨前多半已被牙齒所吸收，所以欲達(dá)到骨性效果，則病人年齡低至早期混合牙列[1]，同時所需時間也較長（數(shù)周至數(shù)月），但其所產(chǎn)生的骨性效果也不易復(fù)發(fā)。

2 使用腭擴(kuò)張術(shù)后之骨骼變化

從失狀方向來看，有許多文獻(xiàn)顯示，上腭骨在使用快速擴(kuò)張術(shù)后，會向前移位[2]，也有人認(rèn)為是有向前移位須看測量時使用的參考平面是否會受治療而移動，例如Hass在測量A點前近距離時所使用的參考平面是N—Pog，但下顎骨本身在快速腭擴(kuò)張術(shù)過程中亦有向后旋轉(zhuǎn)，所以這種向前移位的改變不足信，無論如何，快速腭擴(kuò)張術(shù)對上腭骨在失狀方面之前未必每個病例皆會發(fā)生；而從垂直方向來看，幾乎所有的文獻(xiàn)都一致認(rèn)為：上腭骨在快速擴(kuò)張術(shù)的過程中會向下移位的情形[3]，而且前鼻棘下降的比后鼻棘多而下顎骨在受上腭骨向下移位及上腭錯位牙向頰側(cè)傾斜的雙重影響，會向下及向后旋轉(zhuǎn)，因此前上顏面高度及前顏面高度均會增加，咬合會打開，但隨著下顎垂直生長及牙齒咬合緊密的作用，會代償垂直角度的增加。

在橫向方面，從正面觀看，受到顴骨弓及顴上腭拱璧的限制，兩邊的上顴骨在鼻腔處呈現(xiàn)三角形分開，而非平行的分開，而頂點是位于上腭縫合（Frontomaxillary suture），從咬合面來看，最令醫(yī)師期待的寬度變化是在前棘處打開最多，而朝后鼻棘處漸漸變窄。

3 使用快速腭擴(kuò)張術(shù)后牙齒的變化

在快速擴(kuò)張術(shù)的過程中，最容易讓病人察覺的變化就是上腭門牙出現(xiàn)縫隙，而縫隙的量卻不能作為正中腭縫合分開量的指標(biāo)，且牙周組織中橫中隔纖維（transseptalfiber）的彈性拉力卻會將此縫隙漸漸關(guān)閉，而上腭錯位牙因受到快速腭擴(kuò)張術(shù)對齒槽骨的彎折（benbing）及牙周韌帶的壓迫，所以會朝頰側(cè)面傾斜，同時脫出，然而力量一旦停止，它又會受到粘膜的拉力而稍有回正。

在下顎方面，許多研究都顯示：下顎牙弓寬度在上腭做完快速腭擴(kuò)張術(shù)后都會跟著增加[4]，雖然長期追蹤仍有一些復(fù)發(fā)，但是最后增加量還是有統(tǒng)計學(xué)上之意義，可能的原因包括：擴(kuò)張后的上腭牙弓，改變了頰側(cè)肌肉平衡，咬合干擾減少、以下顎前牙擁擠等，都可能會使下顎后牙做代償性的直立，這可由臼齒間距離的增加而獲得證實。

4 快速腭擴(kuò)張術(shù)之適應(yīng)癥

4.1 絕對或相對上腭骨不足 由于下顎骨寬度無法借助任何方法加以改變，所以即使上腭骨寬度正常，而下顎骨過寬，也只是借助快速腭擴(kuò)張術(shù)來加以協(xié)調(diào)。

4.2 鼻道狹窄 由于快速腭擴(kuò)張術(shù)使腭骨在垂直及水平方向的改變，增加了鼻腔的體積，一般認(rèn)為對于因鼻道狹窄所造成之呼吸阻力增加，有改善的作用。事實上，研究利用耳鼻喉科之Rhinomanometry測量快速腭擴(kuò)張前后之呼吸阻力都有明顯降低，然而呼吸阻力過高卻不一定是鼻道狹窄所造成的，同時由前述得知，快速腭擴(kuò)張術(shù)對腭骨之水平擴(kuò)張量，以近前鼻棘最多，所以快速腭擴(kuò)張術(shù)也只有對改善前鼻道狹窄所造成之呼吸阻力增加有所助益。

4.3 所有形式之安格式第三類咬合 安格式第三類咬合的病人，通常合并有上腭骨相對狹窄、后牙錯咬等情況，而快速腭擴(kuò)張術(shù)可使上腭骨在撐開的過程中，改善水平骨骼間的差異而上腭骨之前移位及下顎骨順時針方向旋轉(zhuǎn)，皆有失狀骨骼間方向差異的改變又由于上腭骨同時和九塊顱顏骨相結(jié)合，而快速腭擴(kuò)張術(shù)過程不僅撐開了正中腭縫合，也撐開了這些顱顏縫合，對于治療同時有上腭骨后縮而合并使用反轉(zhuǎn)頭部牽引器前拉上腭骨的病例，有相輔相成的效果，但若此類咬合的病人合并有開咬情況，則不適合快速腭擴(kuò)張術(shù)的治療，因為腭骨的旋轉(zhuǎn)，會使開咬更加嚴(yán)重。

4.4 腭裂的病人 此類病人在幼時做過腭裂修補后，由于腭肌肉的扭曲變形及疤痕收縮，限制上腭骨的正常生長，相對于下顎骨的正常生長，上腭骨日漸狹窄壓縮，因此在病人有生長潛力的時期，快速腭擴(kuò)張術(shù)對改善腭骨間失狀及水平的差異有重要的地位。

4.5 輕度牙弓空間不足，而臉型和諧不適合作太大改變的病人以上之適應(yīng)癥皆是適用于仍具生長潛力的病人。

4.6 快速腭擴(kuò)張術(shù)所存在的問題及禁忌癥 根據(jù)快速腭擴(kuò)張術(shù)上對腭骨的影響，1989年James等人提出禁忌病為顯著前牙開合的病例、下頜平面角度過大、顏面輪廓突出（conves profile）等，究其詳，快速腭擴(kuò)張術(shù)的作用會使上述病狀更加嚴(yán)重，而快速腭擴(kuò)張術(shù)在臨床使用上也有需注意的地方，如組織承受的裝置因含有兩片樹脂塊，在施力時常會造成食物的堆積及腭粘膜的潰瘍及疼痛，此時必須取下而暫中斷腭骨的擴(kuò)張；輕如對錨下牙常造成牙根的吸收。Barber@Sims的研究顯示，甚至在停止調(diào)整的三個月維持期，由于殘存的力量仍未消退，所以牙根吸收的情形仍會持續(xù)進(jìn)行，Langford發(fā)現(xiàn)即使腭擴(kuò)張術(shù)使用一年后，牙根的修補仍未完成，這是事人所不能注意的原則，錯位牙歪斜或未萌出，常常很難或無法將含有四個金屬環(huán)的快速腭擴(kuò)張術(shù)裝置平行載入口內(nèi)。和其他正畸治療一樣，使用快速腭擴(kuò)張術(shù)治療后多少會有復(fù)發(fā)問題，但只要維持的時間夠久（3—6個月）[5]，一般是可以達(dá)到滿意的效果。

5 結(jié)論

快速腭擴(kuò)張術(shù)對于早期改正上腭骨狹有非?？焖亠@著的效果，但吾人必須正確掌握時機及熟知其對周圍骨頭的相關(guān)變化：其所附帶一些效果，如減少呼吸阻力，改善口呼吸等，均值得進(jìn)一步去探討。而簡化快速腭擴(kuò)張裝置，使病人更舒適，臨床佩戴更方便、也是我們努力的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 林珠，段銀鐘，丁寅.口腔正畸治療學(xué)[M].第一版.西安：世界圖書出版公司，2004：58.

[2] 林久祥主編.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：146.

[3] 傅民魁主編.口腔正畸學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：118.

[4] 姚森主編.口腔正畸現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)[M].西安：世界圖書出版社，2010：58.

[5] 徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：183.