【摘 要】 目的 主要探討應用彩超在急性闌尾炎診斷過程中的臨床價值。方法 通過對100例闌尾炎住院手術患者采用加壓法結(jié)合彩超檢查，進行回顧性研究比較臨床表現(xiàn)超聲檢查手術及病理報告，做有效分析。結(jié)果 急性化膿性闌尾炎38例，急性闌尾炎29例，闌尾膿腫7例，急性壞疸性闌尾炎24例，急性闌尾炎穿孔2例。結(jié)論 對可疑病例采用彩超檢查能針對各種類型急性闌尾炎通過聲像圖表現(xiàn)對不同的特征，診斷特異性，加以確切判斷，故彩超檢查對急性闌尾炎簡便有效，并具有較高的輔助診斷臨床應用價值。

【關鍵詞】 加壓法檢查；急性闌尾炎

【中圖分類號】 R574.61 【文獻標識碼】 A

急性闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，是普外科臨床常見的急腹癥，大多數(shù)患者根據(jù)體征及臨床癥狀及相關實驗檢查，都可以診斷，但部分病例臨床癥狀較易多變，容易誤診，應用高頻彩超能顯像顯示實時闌尾結(jié)構及組織周圍的改變對急性闌尾炎的臨床診斷，具有積極意義，本文回顧總結(jié)了我們分析的100例病例，提示彩色超聲有很強實際輔助診斷應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇急性闌尾炎病人100例，其中男性69例，女性31例，年齡6-75歲，平均年齡39.5歲，以上病人右下腹痛或有不同程度的腹痛，整體均有反跳痛有下腹疼痛，不同程度肌緊張，部分患者表現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、惡心實驗室檢查，中性粒細胞與白細胞總數(shù)增高，經(jīng)病理分型：急性帶膿性闌尾炎38例，急性闌尾炎29例，闌尾膿腫7例，急性壞疸性闌尾炎24例，急性闌尾炎穿孔2例。

1.2 方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀，GEVOLVSON730，GE：LOGIQ500，探頭頻率5-IIMH2。檢查采用仰臥為主輔以左側(cè)臥位，如患者腹脹不明顯體型較瘦，可用常規(guī)檢查方法，即在下腹部首先查升結(jié)腸及回盲部，用探頭對闌尾區(qū)作橫縱，斜切與交叉掃查，進行多切面檢查，如患者腹脹或腹壁脂肪厚，可做大面積的比較掃查，發(fā)現(xiàn)特定區(qū)后，由外圍壓痛區(qū)逐漸向壓痛明顯相比較固定點外做重點掃查，并逐步加壓，發(fā)現(xiàn)病灶后做多角度多切面的掃查，闌尾是腸管結(jié)構腸樣管通，無蠕動需用低頻掃查右下腹與盆腔，再用高頻觀察闌尾及測量其外徑、壁厚與壁的CDFI表現(xiàn)。

2 結(jié)果

急性闌尾炎的各種病理型改變與超聲表現(xiàn)。

2.1 急性單純性闌尾炎病理改變以粘膜下層或闌尾粘膜病變較重，有中性粒細胞浸潤，闌尾腫脹，無正常光澤粘膜上皮有多個缺損，粘膜下層有炎性水腫，超聲表現(xiàn)：粘膜層連續(xù)性好，管壁層次結(jié)構清晰，粘膜面增厚典型者呈“五層征”，分別呈強弱相間的環(huán)形回聲帶，橫斷面呈“靶環(huán)狀”，縱切形態(tài)似臘腸狀。

2.2 急性化膿性闌尾炎比例改變 闌尾明顯腫脹漿膜充血，表面纖維素滲出，超聲表現(xiàn)：闌尾顯著腫大，呈典型的三層征和五層征，縱切橫切呈“同心圓”形，闌尾腔內(nèi)有液性暗區(qū)、內(nèi)有弱回聲漂浮或密集強光點。

2.3 急性壞疸性闌尾炎病理改變，闌尾發(fā)生血栓性靜脈炎主要是腔內(nèi)阻塞，腔內(nèi)壓力增加，腔內(nèi)積膿，導致血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死。超聲表現(xiàn)：可見不規(guī)則的低回聲暗區(qū)，呈不均實質(zhì)樣回聲粘膜層連續(xù)性中斷，闌尾周圍炎性滲出物增加，結(jié)構變形而不規(guī)則。

2.4 闌尾周圍膿腫聲像特點 病變區(qū)域均為低回聲團塊并雜亂不均，形態(tài)不規(guī)則邊界不清，位置相對固定。

2.5 闌尾穿孔后的聲像表現(xiàn) 闌尾包塊模糊不清，回聲不均，同時有小范圍無回聲區(qū)，闌尾膿腫呈無回聲，邊緣不規(guī)則模糊，如迅速發(fā)生穿孔患者顯示右下腹較大范圍的游離無回聲暗區(qū)，流入盆腔形成膿腫，如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時可見腸管積液，腸管擴張，腸蠕動消失。

3 結(jié)論

兒童及體態(tài)較瘦的患者腹腔積液較常見，而肥胖者由于闌尾前方腸道氣體干擾，一般情況下，正常的闌尾超聲很難顯示，早期單純闌尾炎因直徑變化小，炎性改變不大等，闌尾顯示不明顯，容易造成誤診或漏診。只有闌尾有相當積液或水腫充血時，顯像明顯，表現(xiàn)為一條具有盲端臘腸狀低回聲，呈“靶環(huán)狀”單純性急性闌尾炎時，腔擴大、壁增厚、無炎性滲出。急性化膿性闌尾炎時，闌尾壁增厚，外徑增加，同時伴有炎性滲出，CDFI顯示闌尾周圍與闌尾壁可探及管壁動靜脈血流信號增多，對闌尾炎診斷特異性，我們通過100例患者總結(jié)，發(fā)生急性闌尾炎時，由于炎癥刺激腸蠕動發(fā)生一定改變，導致腸道積氣增加，應采取逐漸加壓，從而排除闌尾周邊的氣體，確切定位患者最明顯的壓痛部位，推移盡快避開腸內(nèi)氣體，對超聲影像干擾縮短，病變與超聲探頭之間距離，可顯著提高對組織結(jié)構圖像的分辨率，大大提高了彩超對闌尾炎的診斷率，為臨床治療，特別是普外科手術提供直觀科學的依據(jù)，并且彩超檢查手段價格較低，對患者時間短無痛苦等特點，故在診斷急性闌尾炎具有較高的診斷應用價值可大力有效推廣。

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