【摘 要】 目的 探討小兒靜脈留置針單手送管法在靜脈穿刺中的可行性、適用性和必然性。方法 我科400例患兒隨機分為兩組，實驗組200例采用單手送管法，對照組200例采用雙手送管，并對其穿刺成功率進行分析。結(jié)果 單手送管法可以提高小兒靜脈留置成功率。結(jié)論 留置針單手送管法更適用于兒科護士實踐操作需要，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒；外周靜脈留置針；單手送管；穿刺

【中圖分類號】 R246.4 【文獻標識碼】 B

靜脈輸液是小兒接受藥物治療及靜脈高營養(yǎng)的重要途徑，目前，靜脈留置針已廣泛應用于兒科臨床。而靜脈置管穿刺過程中需要2人或以上人員配合，當護士單獨值班時，雙手操作法，在進行靜脈留置針穿刺時，由于血管較細，患兒不易配合，常會因無法固定穿刺部位，導致穿刺失敗，降低穿刺成功率。2008年起我科將小兒靜脈留置針單手送管方法應用于臨床，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2013年6月-2014年1 月小兒靜脈留置針穿刺患兒共400例，其中男230例，女170例，年齡1M至14Y，體重2600g-65kg。按住院號單、雙數(shù)分為對照組200 例和觀察組200例。對照組采用雙手送管法，實驗組采用單手送管法。穿刺部位：首選頭靜脈及四肢遠端較粗的淺靜脈（手背、手腕，足背，內(nèi)踝），其次是顳淺靜脈，耳后靜脈及額上靜脈。

2 操作前準備

2.1 患兒及家屬的準備 向患兒及家屬講解留置針的目的，優(yōu)點及注意事項，家屬方面的護理方法，年長兒可以向其講道理，主要是心理護理，使其自愿配合，自己接受留置針，對此應給予鼓勵及表揚。

2.2 用物準備 美國BD公司生產(chǎn)的Y型24G密閉式留置針一個，3M防汗透明敷料一張 膠布及彈性繃帶。用2-5 mL 注射器抽取無菌生理鹽水，連接4.5-5.5號頭皮針，取出留置針，擰緊肝素帽，將頭皮針與肝素帽鏈接，輕輕推注生理鹽水驅(qū)出肝素帽及延長管內(nèi)氣體。

3 穿刺方法

血管選擇，宜選擇粗，直，有彈性，充盈度好的血管，應注意選擇不影響小兒活動且好固定的部位[1]。取出留置針，轉(zhuǎn)動針芯，同時松動外套管，避免損傷導管，對照組：常規(guī)消毒皮膚，取下針套，左手固定穿刺部位，右手持針，以15-30°角進針直刺靜脈。進針速度不宜太快，以免刺破血管，見回血后，降低進針角度再緩慢將穿刺針推進1-2mm，此時助手固定患兒穿刺肢體，操作者左手固定白色蝶形針翼，右手將軟管全部送入血管，左手固定留置針軟管針座，右手拔出針芯，用無菌透明敷料固定。實驗組：常規(guī)消毒皮膚，左右轉(zhuǎn)動針芯，以免損傷軟管，轉(zhuǎn)動留置針延長管向右，使其與白色蝶形針翼重疊，Y型延長管在上，蝶形針翼在下，左手食指及拇指固定穿刺部位，右手持針，以15-30°進針，進針速度宜慢，以免破壞血管，見回血后降低角度再進1-2mm，左手暫時不動，右手拇指指腹頂住外套管針座，同時食指指腹用力將套管針芯退出3-4mm，這時右手拇指用力將套管針軟管全部送入血管，注意用力要均勻，這樣大大提高了穿刺成功率。軟管全部入后，左手拇指固定針座不動，右手將針芯部退出來，拔出針芯松解止血帶，脈沖式靜推生理鹽水，沖干凈套管針，夾緊留置針延長管上的小夾子，安多福消毒棉簽再次消毒穿刺處及針座，待干后，將3m敷料以穿刺點為中心采用無張力性粘貼，膠布在針座上交叉固定，采用U型固定，肝素帽要高于穿刺點，最后在敷貼上寫清楚患兒留置日期時間，標明置管人姓名。在針梗處及肝素帽等局部受壓處應墊上少量棉花，最后彈性繃帶纏繞保護，注意松緊適宜，以免影響血液循環(huán)，整個過程嚴格無菌操作。然后將頭皮針連接輸液裝置，根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液總量來調(diào)節(jié)輸液速度。

3.1 評價標準 一次穿刺送管成功即視為成功，否則視為失敗。

4 結(jié)果

單手送管法實驗組成功192例，失敗8例，對照組成功168例，失敗32例，具體見表1：

5 討論

5.1 表1可以看出，用單手送管法進行留置針靜脈穿刺成功率高，患兒痛苦小，解決了小兒靜脈穿刺難的問題。

5.2 單手送管避免了在穿刺過程采用換手操作送管的麻煩，進針送管動作連貫，免去了一不小心將軟管拖出血管的機會，減少了患兒的痛苦及材料的浪費[2]。

5.3 傳統(tǒng)的留置針置管需要兩個及兩個以上的人輔助完成，幾個護士圍著一個患兒難免造成患兒及家長的心理恐懼，單手送管即可一人單獨完成，對于煩躁患兒最多加一人安撫患兒即可，不需要太多的人，節(jié)省了人力的同時提高了患兒及家屬的滿意度，有效緩解了護患關(guān)系。

5.4 經(jīng)過臨床實踐，我科采用單手送管以來，我科護士的工作質(zhì)量，工作效率工作熱情都大大提高，單手送管提高了穿刺成功率提高了護士的自信心，同時也提高了大家的責任心，改善了護患關(guān)系，在諸多方面都說明了單手送管的優(yōu)點。

參考文獻

[1] 陳碧珠.小兒靜脈留置針穿刺法的改良[J].中華現(xiàn)代護理學志 2007，5.

[2] 賴香菊.Y型留置針單手送管法在無陪新生兒應用[J].護理研究，2008，10.

[3] 王麗莉.小兒靜脈留置針單手送管法的操作體會[J].臨床合理用藥，2009，10.