【關(guān)鍵詞】 高齡；閉孔疝；絞窄

【中圖分類號(hào)】 R656.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 病歷簡(jiǎn)歷

患者，女，91歲，因“腹部疼痛，惡心，嘔吐，肛門停止排氣排便2天”入院。既往無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)排便及排尿困難史，無(wú)發(fā)熱，無(wú)高血壓病史，查體：腹部中度膨隆，未見(jiàn)明顯腸型，中下腹部肌緊張（+），叩診鼓音，腸鳴音陣發(fā)性亢進(jìn)。血常規(guī)：WBC 16.9*109/L，立位腹部平片示：腸梗阻。入院后以“腸梗阻”收住，后行全腹部CT示：定位像示明顯擴(kuò)張的小腸腸襻，積氣明顯，腸梗阻診斷明確（圖1）；CT平掃腸管顯示腹腔積氣較多，有絞窄可能（圖2），CT增強(qiáng)掃描示：擴(kuò)張的小腸積氣情況較廣泛，左（L）閉孔管處有腸管嵌頓（圖3，圖4）。CT診斷：左（L）閉孔疝并腸梗阻（絞窄？），腹腔積液。

圖1 圖2

圖3 圖4

手術(shù)所見(jiàn)：進(jìn)腹后可見(jiàn)距回盲部約8cm處可見(jiàn)4cm的回腸管于左（L）側(cè)閉孔處嵌頓，絞窄，穿孔，腹腔可見(jiàn)約1000mL液體，遂行小腸減壓后行絞窄小腸切除及小腸端端吻合術(shù)，同時(shí)經(jīng)腹腔修補(bǔ)左（L）側(cè)閉孔。

2 討論

腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)髖骨閉孔管突出于股三角區(qū)者，稱閉孔疝，好發(fā)于高年女性[1]。而閉孔管是一長(zhǎng)約2-3cm并向前、內(nèi)、下方斜行的纖維骨性管道，其有內(nèi)，外兩個(gè)口，內(nèi)口有腹膜，由閉孔溝的起端機(jī)閉孔內(nèi)肌和筋膜圍繞而成；外口則位于恥骨肌深處，由由閉孔溝的末端機(jī)閉孔外肌和筋膜圍繞而成。由此可見(jiàn)閉孔疝所在的恥骨肌深層及股三角區(qū)下端的閉孔神經(jīng)及閉孔動(dòng)靜脈在閉孔疝發(fā)生嵌頓時(shí)，很容易出現(xiàn)受壓癥狀，進(jìn)而造成腸壞死及腸穿孔。綜上所訴，當(dāng)閉孔疝形成時(shí)不建議手法復(fù)位，手術(shù)是唯一能獲得較理想效果的治療方法，一旦確診甚至疑診為本病所致腸梗阻，應(yīng)選擇手術(shù)治療，該類手術(shù)建議經(jīng)腹腔入路，這樣方便顯露，對(duì)絞窄性腸梗阻便于處理，可以完成腸道手術(shù)，同時(shí)可以顯露閉孔，有利于修補(bǔ)。但閉孔動(dòng)脈源于髂內(nèi)動(dòng)脈，而且有少部分來(lái)自下腹壁動(dòng)脈，陷窩韌帶邊緣也由此通過(guò)，如果術(shù)中剪斷腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)時(shí)不慎誤傷，易發(fā)生難以控制的出血。

閉孔疝臨床病例少見(jiàn)，我院從1996年至今約3028例腹外疝病人中僅發(fā)現(xiàn)3例，其中2例出現(xiàn)小腸絞窄，因閉孔管位置深，術(shù)前很難診斷，如對(duì)腸梗阻病人可行腹部盆腔CT掃描，可見(jiàn)腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進(jìn)入閉孔，且該閉孔腸影以上腸管有腸梗阻征即可診斷為閉孔疝。因而筆者認(rèn)為對(duì)于原因不明的老年女性患者而且有小腸梗阻癥狀者，應(yīng)該考慮是否有閉孔疝，因術(shù)前診斷明確，準(zhǔn)備充足，手術(shù)成功率會(huì)大大增加，故建議行CT掃描，以增加本病確診率，固應(yīng)重視CT在此類患者中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宏輝，陳代平.閉孔疝誤診13例分析[J].中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（9）.

[2] 鐘國(guó)英，古光成，謝勁軍，等.絞窄性閉孔疝9例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（12）：743.