【關(guān)鍵詞】 膀胱癌根治切除術(shù)后陰莖轉(zhuǎn)移；調(diào)強(qiáng)放射治療；碘125粒籽植入治療

【中圖分類號(hào)】 R737.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的第一位。膀胱癌根據(jù)其臨床表現(xiàn)和預(yù)后的不同可分為3型：粘膜表淺型、肌壁浸潤(rùn)型、遠(yuǎn)處播散型[1]。三者治療原則不同，肌壁浸潤(rùn)型癌以分化差的移行細(xì)胞癌為主，約占初診病例的20%，而根治性膀胱切除并尿路改道術(shù)是肌壁浸潤(rùn)型膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療[2]。浸潤(rùn)型根治性膀胱切除后約50%在隨后的兩年內(nèi)將發(fā)展為遠(yuǎn)處播散，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移常見部位為肺和骨骼[3]。而我們接診1例膀胱癌根治切除并尿路改道患者，術(shù)后1年發(fā)生陰莖轉(zhuǎn)移，病理為肌壁浸潤(rùn)型移行細(xì)胞癌，經(jīng)兩周期化療后效果不佳，且肝腎功能明顯受損，后改用調(diào)強(qiáng)放療加碘125粒子植入治療的綜合放射治療，考慮不增加放射治療引起的放射性皮炎及陰莖纖維硬化等毒副反應(yīng)。經(jīng)過1年觀察患者腫瘤消退，減輕痛苦，正常組織得到保護(hù)，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者年齡71歲，2012年3月經(jīng)臨床診斷為膀胱肌壁浸潤(rùn)型移行細(xì)胞癌，并行根治性膀胱切除并尿路改道術(shù)，術(shù)后未行化療。2013年4月起患者發(fā)現(xiàn)陰莖明顯腫脹，同時(shí)雙側(cè)腹股溝也可觸及腫塊，查增強(qiáng)MRI和穿刺取病理證實(shí)為陰莖及腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移。給予兩周期化療后陰莖腫脹沒有減輕，復(fù)查肝腎功能明顯受損，停止化療。接著采用調(diào)強(qiáng)放射治療加碘125粒子植入治療的綜合放射治療。

1.2 放射治療方法 用直線加速器調(diào)強(qiáng)放射治療，給予腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移灶GTVnd60GY/2GY/30次，陰莖轉(zhuǎn)移灶GTV54GY/1.8GY/30次，放療至20次后復(fù)查CT行二程計(jì)劃，見陰莖腫瘤較前縮小約，采用碘125粒子植入治療的方法，在CT引導(dǎo)下給予陰莖腫瘤穿刺植入3粒碘125粒子，每粒粒子間隔1cm，粒子植入當(dāng)天停止調(diào)強(qiáng)放射治療。然后接著進(jìn)行第二療程放射治療計(jì)劃，完成30次調(diào)強(qiáng)放射治療。

2 結(jié)果

患者完成30次調(diào)強(qiáng)放射治療后放射性皮炎反應(yīng)I級(jí)，1個(gè)月后復(fù)查CT，顯示陰莖腫脹消退、腫瘤縮小，腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移灶被吸收，隨訪至2014年5月再次復(fù)查CT，顯示陰莖腫瘤消退，觸診陰莖沒有發(fā)現(xiàn)明顯纖維硬化。

3 討論

肌壁浸潤(rùn)型膀胱癌根治性膀胱切除后約50%會(huì)在隨后的兩年內(nèi)將發(fā)展為遠(yuǎn)處播散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見部位為肺和骨骼。而我們接診1例膀胱癌根治切除并尿路癌的患者，卻是轉(zhuǎn)移至鄰近器官陰莖，在臨床上較為少見。我們考慮到調(diào)強(qiáng)放射治療劑量過大會(huì)增加放射治療引起的放射性皮炎及陰莖纖維硬化等毒副反應(yīng)，因?yàn)殛幥o的皮膚和粘膜對(duì)放療耐受性差[4]。我們?cè)谡{(diào)強(qiáng)放射治療后期采用碘125粒子植入治療的方法[5]。為了保護(hù)正常組織，使外放療劑量不能提高，達(dá)不到預(yù)期效果。而我們現(xiàn)在采用調(diào)強(qiáng)放射治療加碘125粒子植入治療的方法，等于給予內(nèi)照射，彌補(bǔ)了外照射的劑量不足，而且碘125粒子的半衰期較長(zhǎng)，可以給予持續(xù)的內(nèi)照射，這樣就能很好的殺死腫瘤細(xì)胞，使腫瘤消失或縮小，病情得到控制和緩解，明顯提高局部控制率，提高了患者的生存質(zhì)量，也更好地保護(hù)了陰莖。目前我們開展這項(xiàng)治療方法，是依據(jù)我科已開展的《直視結(jié)合超聲引導(dǎo)下放射性碘125粒子植入治療舌癌》的治療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)已獲得包頭市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

目前，我們接診的病例數(shù)僅1例，有待進(jìn)一步積累臨床資料，建議同行們遇到上述相同病種，采用該治療方法，與我們共同進(jìn)行臨床研究，使該項(xiàng)治療方法更完善并得到臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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