【摘 要】 目的 認識影響護理安全的因素，思考如何加強護理安全管理。方法 分析2011-2012年我院發(fā)生的護理安全事件及存在問題，并在2013年護理工作中進行針對性的改進和提高。結(jié)果 影響護理工作安全的主要因素包括護理人手不足、護理技術(shù)因素、醫(yī)源性因素、用藥和設(shè)備因素、環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)、管理因素及患者違醫(yī)因素。加強護理安全管理后，護理不良事件（0.67%）明顯降低，有效率（95.64%）明顯提高。結(jié)論 加強護理安全管理的，積極進行針對性的改進，可提高護理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 護理事件；護理糾紛；護理安全管理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

近年來醫(yī)患糾紛是社會關(guān)注的話題，在醫(yī)患糾紛中，一個重要的方面來自護理不良事件引發(fā)的糾紛，不僅影響醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在社會上的形象，還影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的開展[1]。為適應(yīng)新形勢下在廣大群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的高需求，我院總結(jié)分析護理安全管理中存在的問題，并提出加強護理安全管理的建議，旨在努力提高本院的護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，調(diào)取2011年1月-2012年12月間本院醫(yī)患糾紛辦公室內(nèi)關(guān)于24起護理不良事件的檔案資料。分析導(dǎo)致護理糾紛的原因，總結(jié)護理安全管理中暴露出的問題，并在2013年護理管理工作中進行針對性的改進。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（n%）表示，行卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 影響護理安全的因素分析 影響護理安全的原因主要有管理因素、醫(yī)源性因素、護理人員配備、護理技術(shù)、用藥與設(shè)備設(shè)施因素、環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素、患者遵醫(yī)行為等，見表1。

2.2 加強護理安全管理前后效果觀察 加強護理安全護理后，護理不良事件發(fā)生率為0.67%，明顯低于2012年的4.45%；安全管理有效率為95.64%，明顯高于2012年的78.52%。

3 討論

護理安全是指患者在就醫(yī)接受護理服務(wù)的過程中，不應(yīng)發(fā)生的與護理操作有關(guān)的心理、機體上的損傷[2]。護理安全管理是對各種不安全因素進行有效的控制和防范，避免醫(yī)療護理不良事件，從而保證患者在接受護理過程中身心健康。

本院在總結(jié)引起護理不良事件的因素后，思考如何應(yīng)對護理安全管理中暴露出的問題，并提出具體的加強護理安全管理的措施和方法。

（1）護理人手不足：由于編制的問題，醫(yī)院普遍存在護理人員數(shù)量不足問題。楊梓[3]等指出，按醫(yī)院正規(guī)編制的要求，床護比例應(yīng)是1：0.4，我院目前的床護比約為1：0.33。另一方面，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對健康和醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，導(dǎo)致護理人手嚴重短缺，不能滿足患者的要求，成為護理工作中潛在的不安全影響因素。本院護理管理者充分認識到這一點，從大中專院校招聘優(yōu)秀護理人才，充實護理隊伍，盡量消除護理人員數(shù)量因素對護理安全的影響。

（2）護理技術(shù)因素：在本院工作的護理人員，一部分為70年代和60年代出生的老護士，存在護理知識老化、護理技術(shù)陳舊現(xiàn)象，不能滿足新形勢下護理工作復(fù)雜程度高、技術(shù)面廣的需求；部分新招聘的護士護理水平低、經(jīng)驗不足，是導(dǎo)致護理安全事件的潛在威脅。本院針對護理技術(shù)因素，積極選派優(yōu)秀護理人員到上級醫(yī)院進修，引進新的護理技術(shù)和理念。同時在院內(nèi)組織多種形式的護理技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，豐富護理人員專業(yè)水平。實現(xiàn)彈性排班，老中青護士搭配，讓各年齡層次的護士相互學(xué)習(xí)，取長補短，共同提高，從而有效降低護理技術(shù)因素對護理安全的影響。

（3）醫(yī)源性因素：引發(fā)護理糾紛的因素較多，護理人員的言行舉止、態(tài)度都是患者“舉證”的對象[4]。因此，本院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護理人員行為修養(yǎng)，請相關(guān)專家授課，提高護士語言表達能力和溝通能力，建立和諧的護患關(guān)系。

（4）用藥與設(shè)備設(shè)施因素：張鳳梅[5]等認為，用藥與設(shè)備設(shè)施因素對患者造成的后果最嚴重，該因素包括給藥途徑、藥物配伍、醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)?shù)葞讉€方面。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一大批新藥、高科技醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用與臨床，本院積極組織護理人員了解新藥使用方法、在新設(shè)備使用前進行專門培訓(xùn)，從而有效降低護士行為不當(dāng)或過失對患者造成的傷害。

（5）環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：環(huán)境因素較復(fù)雜，主要是醫(yī)院安全管理中的重大意外事故等。衛(wèi)生學(xué)因素對護理安全影響最直接，如侵入性操作中的醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)療廢物造成的醫(yī)院環(huán)境污染等。這需要護理人員和后勤部門共同努力，加強消毒隔離規(guī)章制度的管理，每月監(jiān)測空氣，物表等菌落數(shù)一次，做好手衛(wèi)生消毒，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等，杜絕此類因素造成的安全事件。

（6）患者的違醫(yī)行為：治療護理過程中患者不遵醫(yī)行為也可引發(fā)護理安全事件，如2011年我院就有1例患者因擅自增加服藥劑量而導(dǎo)致過敏，2012年1例老年住院患者私自外出跌倒。

（7）管理因素：護理安全管理因素是對患者安全的最大威脅因素。本院建立加強護理安全管理，健全醫(yī)院管理制度、設(shè)備醫(yī)療物資管理、定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強職業(yè)道德教育，通過一系列的管理措施后，結(jié)果顯示護理不良事件發(fā)生率由4.45%將至0.67%，護理安全管理有效率提升至95.64%，有力地證明了加強護理安全管理的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 劉素萍，邵帥.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）：279-280.

[2] 史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.

[3] 楊梓，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（02）：130-132.

[4] 王明霞，劉愛玲，楊玉芬，等.加強護理安全管理的做法和體會[J].山東醫(yī)藥，2009，49（23）：63-63.

[5] 張鳳梅，崔海玲.53例護理不良事件原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2014，12：262-263.