【摘 要】 目的 探討中晚孕期24h動態(tài)心電和血壓監(jiān)測出現(xiàn)心律失常和高血壓的臨床意義。方法 通過2012-2013年在我院孕檢的171例妊娠中晚期患者，年齡22-40歲，孕周20-40周，孕20周后偶有心慌、氣短等不適。行24h動態(tài)心電與血壓同時監(jiān)測，并最終到妊娠結(jié)束，進行比較。結(jié)果 1.對監(jiān)測的171例24h動態(tài)心電與血壓顯示：正常心電+血壓組102例，白大衣高血壓+心律失常組45例，心律失常+ST-T改變組10例，中晚孕期高血壓組1例，中晚孕期高血壓+心律失常+ST-T改變13例。2.中晚孕期血壓改變可引起ST-T改變和心律失常[1]。結(jié)論 中晚孕期24h動態(tài)心電和血壓監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)高血壓與心律失常，高血壓和心律失常及相互的關(guān)系及對心功能的影響。

【關(guān)鍵詞】 中晚孕期；動態(tài)心電監(jiān)測；動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；心律失常

【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標(biāo)識碼】 A

妊娠高血壓是妊娠婦女特有嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。多發(fā)生妊娠22周以后及產(chǎn)后48小時內(nèi)[2]。所以，24h動態(tài)心電和血壓監(jiān)測極為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇我院2012-2013年門診和住院孕婦171例，年齡22-31歲，孕周20-40周，單胎孕婦。部分患者偶有心慌、氣短等癥狀。查體：血壓正常，雙肺呼吸音清，心率正常范圍150例，平靜心電圖竇性心動過速21例，孕20周前無任何不適。

1.2 方法 采用無創(chuàng)性便攜式24h動態(tài)心電和動態(tài)血壓同時監(jiān)測。時代數(shù)碼動態(tài)心電記錄儀可采集12導(dǎo)聯(lián)同步24h心電信息。美國順泰24h動態(tài)血壓儀，白天30分鐘監(jiān)測一次，6：00-19：59為白天。晚上采集每60分鐘監(jiān)測一次，20：00-5：59為夜間，共獲得36個監(jiān)測值，監(jiān)測時間大于22小時。

（1）血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓 收縮壓 <130mmHg 和 舒張壓<85mmHg。高血壓的定義為，非同日，多次測量血壓，收縮壓≥149mmHg，舒張壓≥90mmHg[3]。（2）24h白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前采用24h動態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：24小時血壓的平均值：130/80mmHg，白天：135/85mmHg，夜間：120/70mmHg。

2 結(jié)果

①對監(jiān)測的171例24h動態(tài)心電與血壓顯示：正常心電+血壓組102例，白大衣高血壓+心律失常組45例，心律失常+ST-T改變組10例，中晚孕期高血壓組1例，中晚孕期高血壓+心律失常+ST-T改變13例。②中晚孕期血壓改變可引起ST-T改變和心律失常。③中晚孕期血壓改變可引起ST-T改變和心律失常。

表1通過24h動態(tài)血壓及心電監(jiān)測，統(tǒng)計各組診室血壓、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓血壓、心率、ST-T改變持續(xù)時間及心律失常次數(shù)。

3 討論

中晚孕期血壓增高和心律失常出現(xiàn)可能和以下因素有關(guān)：隨著子宮過度膨大，腹壁緊張，宮腔壓力逐漸增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，導(dǎo)致缺血，缺氧，血管痙攣而致血壓升高。另外，孕晚期血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，也可導(dǎo)致血壓升高。血壓升高導(dǎo)致冠脈供血不足，心肌缺血，心肌細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性失調(diào)，從而導(dǎo)致各種心律失常發(fā)生。中晚孕期發(fā)生的心律失常與孕晚期循環(huán)血容量增加，心臟負(fù)荷加重有關(guān)，如果未造成較重的血液動力學(xué)改變，一般不需要處理，大部分分娩后自行緩解。反之，如較嚴(yán)重的心律失常未及時處理，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒死亡，甚至危及孕婦生命。中晚孕期心律失常和血壓增高常間斷出現(xiàn)，無任何規(guī)律，可發(fā)生在休息，夜間，散步等。24h動態(tài)血壓和動態(tài)心電同時監(jiān)測可及時捕捉到血壓增高時間，具體數(shù)值，心律失常發(fā)生時間、種類、性質(zhì)、持續(xù)時間。應(yīng)加強24h小時動態(tài)心電和動態(tài)血壓監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，能夠保證孕婦度過安全的妊娠期和分娩期[4]。

24h動態(tài)心電和血壓監(jiān)測，可獲得血壓平均收縮壓、舒張壓，白天收縮壓、舒張壓，夜間平均收縮壓、舒張壓，晝夜節(jié)律，24小時動態(tài)心電信息，為臨床提供診斷血壓的類型及其它相關(guān)數(shù)據(jù)。（1）白衣型高血壓為在診室血壓持續(xù)升高，≥140/90mmHg，在診室外血壓正常。動態(tài)血壓顯示血壓正常。孕婦由于特殊生理時期，不斷增大的腹圍使膈肌抬高，心臟負(fù)荷增加，心肌供血不足，疲勞，焦慮，緊張，加之妊娠晚期對分娩的恐懼，可導(dǎo)致各種心律失常及白衣性高血壓同時出現(xiàn)。24h動態(tài)血壓和心電同時監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)白衣型高血壓，更早的對患者進行心理疏導(dǎo)，妊娠及分娩宣教，避免誤服用藥物對孕婦及胎兒的造成影響[5]。（2）平均動態(tài)血壓監(jiān)測可以幫助醫(yī)生診斷妊娠高血壓，在早期干預(yù)方面和預(yù)后有很總要的意義。24h動態(tài)血壓和心電同時監(jiān)測，可獲得晝夜血壓變化規(guī)律和心電信息，為臨床診斷妊娠高血壓提供可靠的依據(jù)。中晚期妊娠高血壓，由于導(dǎo)致血流阻力的增加，外周血管阻力增加，左心負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致冠脈病變，心肌缺血，心肌受損，導(dǎo)致各種心律失常出現(xiàn)。血壓的增高和頻發(fā)的心律失常對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的影響。胎兒的血液養(yǎng)分均是母體經(jīng)過胎盤供給的，高壓和心律失常使胎兒嚴(yán)重缺血缺氧，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，孕婦甚至胎盤早剝，視力障礙，抽搐甚至昏迷死亡。所以，中晚孕期行24h動態(tài)心電和血壓監(jiān)測極為重要，可早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低了母兒的死亡率。

參考文獻

[1] 譚永玲，徐海青，韓璧芳，程毓芝. 妊娠期高血壓患者的晝夜血壓變化規(guī)律的研究[J].安徽醫(yī)藥2012，16（12）1818-1821.

[2] 郭繼鴻.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民出版社，2003：169.

[3] 郭繼鴻.新概念心電圖[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[4] 周少鋒，張群，梁雪梅.子癇前期患者血壓程度與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2125-2126.

[5] 王曉梅，趙友萍，王琪.中孕期 24h 動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30（3）：364-367.