【摘 要】 目的 探討運(yùn)用靜脈留置針的患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策。方法 從不同角度觀察和分析50例患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的情況。結(jié)果 靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位、輸入藥物是否具有刺激性、輸液量的大小及靜脈留置時(shí)間等有關(guān)[1]。結(jié)論 在臨床護(hù)理中應(yīng)針對(duì)靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以降低靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單，護(hù)理效率高，可減少反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦、便于隨時(shí)輸液、給藥、輸血等搶救特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。但是留置針在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中所致的靜脈炎始終是護(hù)理人員關(guān)心的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)50例患者應(yīng)用靜脈留置針后并發(fā)靜脈炎進(jìn)行分析，為減少靜脈炎的發(fā)生和并發(fā)靜脈炎后的護(hù)理提供了依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4-7月住院的并使用了靜脈留置針的病人，在住院期間均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針和3M公司生產(chǎn)的3M透明敷貼. 年齡25-68歲病人50例。

1.2 方法 我們對(duì)4-5兩個(gè)月使用留置針發(fā)生靜脈炎的原因進(jìn)行了科內(nèi)討論，并針對(duì)原因進(jìn)行了分析，制定了若干護(hù)理措施，對(duì)6-7兩個(gè)月采用留置針的病人嚴(yán)格按照制定的措施進(jìn)行操作.其中采取預(yù)防措施前的病人有25例，預(yù)防措施后的有25例，前后兩組一般情況比較，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)符合INS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)無(wú)痛、1+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫。2+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成。3+ 紅斑伴有或無(wú)疼痛，有或無(wú)水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

靜脈炎是由于物理、化學(xué)、生物及感染等多種因素對(duì)血管壁的長(zhǎng)期刺激而引發(fā)血管壁的炎性反應(yīng)。形成靜脈炎的因素：（1）由于老年患者血管彈性差、脆性大、血液粘稠度高、抗化學(xué)及機(jī)械性損傷下降；（2）由于人體下肢的靜脈瓣多而影響了血液回流，血液在血管內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，也是血栓形成促發(fā)因素；（3）同一血管長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，且套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，手法過(guò)于粗暴，都可損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集致血栓的形成；（4）止血帶結(jié)扎過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及推注藥物速度不均勻產(chǎn)生沖擊力均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮組織的損傷；（5）輸入pH值為4.5的溶液、高滲透性的組織脫水劑、刺激性較強(qiáng)的藥物對(duì)血管壁的產(chǎn)生化學(xué)性的刺激；（6）輸液器或針頭的污染、配藥過(guò)程中針管的污染、配藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致的污染；輸液微粒污染最不容忽視，因微粒一旦進(jìn)入血管，可直接阻塞血管引起局部組織供血不足，造成局部組織的缺血缺氧，甚至壞死，紅細(xì)胞黏集在微粒上，形成血栓而引發(fā)血管栓塞及靜脈炎性反應(yīng)。

針對(duì)引起靜脈炎的因素采取以下預(yù)防措施：（1）選擇血管彈性好，回流暢，外橫徑較粗，易于固定血管， 要避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，硬化、瘢痕及外傷感染部位，避免同一血管長(zhǎng)期使用，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，要有計(jì)劃地保護(hù)及合理地使用靜脈；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，為減少玻璃微粒產(chǎn)生及橡膠微?；烊胍后w，加藥時(shí)用75%的酒精棉簽消毒安瓿后徒手掰開，抽藥時(shí)針頭垂直插入安瓿底部，同時(shí)加藥針頭銳利不宜過(guò)大（12號(hào)以下），減少針頭穿刺膠塞的次數(shù)，配置時(shí)應(yīng)將藥物完全溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒產(chǎn)生；（3）封管時(shí)抽取肝素鹽水（50U/ml）3-5ml采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭正壓的封管方法，讓肝素充滿外導(dǎo)管，堵管率可明顯下降[2]。封管液注入速度太快（>40mL/min），用力過(guò)猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強(qiáng)，可導(dǎo)致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫[3]。封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如方法得當(dāng)，可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。（4）若留置針置管中出現(xiàn)局部血管硬化，立即拔管，抬高患肢，局部熱敷。并根據(jù)靜脈炎的分級(jí)與輸注的液體性質(zhì)采用不同的藥物處理。①紅腫型可選用50%硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，清洗局部皮膚待干后，再將甘油硫酸鎂乳劑均勻敷于創(chuàng)面上，2次/d；也可用鮮蘆薈汁外敷，蘆薈為百合科植物、具有消腫殺菌緩解疼痛功效；②硬結(jié)型將馬鈴薯切片狀貼敷，范圍稍大于硬結(jié)區(qū)域，固定包裹，2天換一次；③輸注環(huán)丙沙星類的藥物出現(xiàn)靜脈炎時(shí)宜采用親水性高分子凝膠外敷；④氟尿嘧啶致靜脈炎要用芒硝膏均勻涂擦患處及周圍皮膚，2-3次/d。⑤外敷康惠爾透明貼，可改善局部微循環(huán)，加快滲出液吸收，使穿刺部位紅腫、疼痛得到迅速緩解；⑥用噴霧器將山莨菪堿紅花乙醇混合液均勻噴灑在紗布上，保持一定的濕度外敷患處，對(duì)高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮藥引起的醫(yī)源性靜脈炎效果甚佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐琳，孫紅霞，張榮.靜脈留置針產(chǎn)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，9（46）：96-97.

[2] 章潔，皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：517-519.

[3] 朱雪鳳，楊海燕.留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：105-106.

[4] 姜霞.輸液性靜脈炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（18）：146-148.

[5] 倪海燕.引起靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：667-668.