【關(guān)鍵詞】 顱腦重癥；早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

顱腦重癥患者急性期自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)食易嘔吐[1]，3天后腸鳴音恢復(fù)及時(shí)采用早期營(yíng)養(yǎng)支持治療特別是胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），這是顱腦重癥患者臨床護(hù)理成功救治和出院預(yù)后良好的非常重要的組成部分。我院神經(jīng)外科自2010年10月至2012年10月采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輔助治療42例顱腦損傷重癥患者，取得了較好的治療及預(yù)后恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 輔助治療及評(píng)價(jià)篩選資料 篩選84例顱腦重癥患者，其中男性62例，女性22例，平均45歲。篩選條件：①顱腦損傷發(fā)病后1-24h期間入院，所有篩選患者經(jīng)過(guò)頭部MRI確診為顱腦損傷重癥患者，入院時(shí)采用格拉斯哥昏迷記分（GCS）≤8分；②既往無(wú)胃腸道功能性疾??；③生存期>1月。

1.2 病例分組及胃腸營(yíng)養(yǎng)輔助治療 將84例患者隨機(jī)分成胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（42例）和胃腸外營(yíng)養(yǎng)組（42例），2組在一般資料、入院時(shí)格拉斯哥昏迷記分評(píng)分、手術(shù)治療等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組入院72h后開(kāi)始將要素營(yíng)養(yǎng)劑由鼻-腸管管飼滴入，根據(jù)病人胃潴留量判斷患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受，以100ml/d漸遞增至2000-3000ml/d。鼻飼時(shí)取頭高15°-30°自由臥位，7d內(nèi)常規(guī)使用胃動(dòng)力藥（多潘立酮10mg口服，3次/天）。對(duì)照組是采用完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN），7d后待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，在無(wú)腸易激綜合征前提下給予鼻飼流質(zhì)，逐步過(guò)渡到勻漿飲食，5-6次/d，100-120ml/次。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 兩組在治療過(guò)程中易發(fā)感染性并發(fā)癥的發(fā)生。出院時(shí)的預(yù)后評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輔助治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥 14天后胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組發(fā)生細(xì)菌性感染11例、上消化道及胃出血6例，胃腸外營(yíng)養(yǎng)組發(fā)生細(xì)菌性感染19例、上消化道及胃出血8例，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組均少于胃腸外營(yíng)養(yǎng)組（P<0.05）。而刺激性腹瀉比例兩組相近。詳見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后 出院時(shí)進(jìn)行出院預(yù)后評(píng)估，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組評(píng)估良好24例，優(yōu)于胃腸外營(yíng)養(yǎng)組17例。詳見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦損傷，機(jī)體能量需要為正常靜息狀態(tài)下的120%-170%[2]。患者機(jī)體處于高分解、高氧耗及體內(nèi)激素水平異常增高等應(yīng)激狀態(tài)。72h后早期給予足夠的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，防止傷后早期的代謝紊亂，減輕繼發(fā)性損傷有重要意義[3]，本研究顯示，2組相比早期采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出院時(shí)預(yù)后評(píng)估有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于病人恢復(fù)自理能力。

72h后盡早采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）輔助治療可使生命體征平穩(wěn)的患者有足夠的能量和蛋白質(zhì)支持其身體所需新陳代謝；同時(shí)促進(jìn)腸道的機(jī)械、免疫屏障功能的盡早恢復(fù)，降低感染發(fā)病率。盡管2組均出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、誤吸、上消化道出血、肺部感染[4]，本研究顯示并發(fā)癥發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有優(yōu)勢(shì)。

綜上，顱腦重癥患者無(wú)既往胃腸道功能性疾病，也無(wú)其他重要臟器特別是胃腸道合并傷，如果能耐受72h后的12-24h內(nèi)經(jīng)鼻-腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于滿足患者的高代謝需要，改善腸道功能和患者營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后起著很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：科學(xué)出版社，2000：287.

[2] 杭春華.創(chuàng)傷性腦損傷后的代謝變化和營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，10（4）：232.

[3] 丁山，林嵐，等.血清白蛋白的變化與急性重型顱腦損傷顱內(nèi)出血的關(guān)系研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（12）：2264.

[4] 王素真.重癥顱腦損傷患者鼻飼護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（8）：735-737.