【摘 要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的膽結(jié)石患者35例，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床路徑模式給予護(hù)理，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用分別為（6.3±2.1）d、（3654.9±459.6）元，明顯小于對照組（P<0.05）；護(hù)理滿意度94.4%，明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用可明顯縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)成員，根據(jù)某種疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，并按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程給予護(hù)理，使患者從住院到出院均有一套完整模式接受護(hù)理[1]。本文就CNP在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的膽結(jié)石患者35例，所有患者術(shù)前均根據(jù)病史、臨床特征以及超聲檢查等明確診斷，且均行手術(shù)治療。其中男性11例，女性24例，年齡30-78歲，平均年齡（46.7±8.2）歲，病程2-12年，平均病程（5.3±1.4）年；手術(shù)方式：小切口膽囊切除術(shù)16例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)19例。將所有患者按照住院先后順序分為兩組，觀察組（18例）和對照組（17例），兩組患者在性別、年齡、病程以及術(shù)式等方面均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)模式給予護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式給予護(hù)理，主要包括：

1.2.1 護(hù)理路徑的制定 首先成立臨床路徑小組，采用循證方法，根據(jù)膽結(jié)石患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，制定可實(shí)際操作的臨床護(hù)理路徑表單。

1.2.2 路徑的實(shí)施 從患者住院起即開始給予護(hù)理，根據(jù)路徑表的內(nèi)容，在完成護(hù)理項(xiàng)后面打鉤，暫未完成項(xiàng)目不打鉤，并做好與下一班護(hù)士交接工作，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對路徑表給予適當(dāng)調(diào)整，以體現(xiàn)適用性。

1.2.3 路徑的內(nèi)容

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)作為一應(yīng)激源，勢必會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至抑郁等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者手術(shù)治療的方法、安全性，并向患者表現(xiàn)膽結(jié)石患者經(jīng)過手術(shù)治療后一般均預(yù)后較好，以消除患者顧慮，提高患者治愈的信心，從而更好的配合治療[2]；②除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，為患者提供營養(yǎng)支持，提高手術(shù)耐受性，保證手術(shù)順利進(jìn)行；加強(qiáng)對患者術(shù)前健康宣教，有吸煙史患者勸誡患者戒煙，以降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率[3]；指導(dǎo)并教會患者深呼吸和有效咳痰的方法，并加強(qiáng)重要性宣教。

1.2.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)性護(hù)理，患者麻醉未清醒前，取平臥位，并保持頭偏向一側(cè)，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化情況，保持呼吸道通暢，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者取半臥位，以減少切口張力，減輕疼痛，并鼓勵患者早期下床活動，以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生[4]；③患者因術(shù)中操作消耗嚴(yán)重，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證患者補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，必要時(shí)可給予靜脈高營養(yǎng)治療[5]。

1.2.3.3 出院指導(dǎo) 對于膽結(jié)石患者來講，不良生活習(xí)慣是誘發(fā)疾病的重要因素，因此加強(qiáng)對患者健康宣教尤為重要，囑患者按時(shí)早餐，規(guī)律三餐，多進(jìn)食高纖維食物，限制高熱量食物的攝入，并加強(qiáng)適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，定時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)異常也應(yīng)及時(shí)到院檢查[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 對兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為94.4%，對照組護(hù)理滿意度為76.5%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表2。

3 討論

CNP是近年來發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其使護(hù)理人員的護(hù)理都有一套完整模式可以遵循，并提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，這對縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。膽結(jié)石是臨床常見病，隨著年齡的增長，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，患者一般均行手術(shù)治療，且預(yù)后較好?；谀懡Y(jié)石作為臨床常見病，我們根據(jù)以往膽結(jié)石患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定臨床護(hù)理路徑，并應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示采用臨床路徑，模式護(hù)理的觀察組其住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯小于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯大于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)CNP在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，其對縮短膽結(jié)石患者的住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度均具有顯著作用，效果滿意，值得臨床在其它疾病護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘鳳玲.臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：457-458.

[2] 劉旭紅.術(shù)前護(hù)理對膽結(jié)石患者手術(shù)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14（1）：104-105.

[3] 余先會.膽結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，12（11）：149-150.

[4] 魏玉霞.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，12（18）：216-217.

[5] 柴秀媛.膽結(jié)石60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，14（24）：5081.

[6] 倪祝宏.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，14（7）：160-161.