【摘 要】 骨科疾病絕大多數(shù)的共有癥狀就是疼病，同時(shí)也是很多骨科患病的首發(fā)癥狀，如何有效減輕或解除患者的手術(shù)后的疼痛感是骨科護(hù)理工作中的一個(gè)重要研究的課題之一?，F(xiàn)如今，老百姓的收入水平越來越高，在進(jìn)行醫(yī)療救治的過程中，人們對(duì)最佳醫(yī)療服務(wù)要求也隨著越來越高。一般情況下，骨外科的患者多數(shù)都是進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上最常見的癥狀就是疼痛，它嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，護(hù)理工作者要以正確的態(tài)度面對(duì)這一問題，不要以為是“正?，F(xiàn)象”，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單、忽略的處理。所以要求護(hù)理工作者對(duì)于患者術(shù)后的疼痛要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，樹立正確的觀念。同時(shí)，醫(yī)療界對(duì)于術(shù)后的疼痛也越來越加以重視。目前，被醫(yī)療界廣泛應(yīng)用于臨床的是靜脈用藥鎮(zhèn)痛技術(shù)，并且效果非常顯著，與以往傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛相比，它的特點(diǎn)是用藥量少，血液濃度恒定，而且鎮(zhèn)病效果非常好，同時(shí)，它最大的特點(diǎn)就是可根據(jù)患者術(shù)后不同程度的疼痛來用藥。在這次對(duì)患者術(shù)后疼痛的研究過程中，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵取得了非常好的效果，本文對(duì)此進(jìn)行淺略研究。

【關(guān)鍵詞】 疼痛；骨外科；病人鎮(zhèn)痛泵

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年8月至2013年12月，我院共收治120例患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，其中男103例，女17例。年齡20-75歲之間，其中骨盆骨折21例、多發(fā)骨折17例、上肢骨折25例、下肢骨折27例、脊柱骨折14例、腰間盤突出15例，鎮(zhèn)痛泵放置時(shí)間48小時(shí)。

1.2 護(hù)理方法 用生理鹽水100ml、芬太尼0.4mg、氟哌利多1mg、左布比卡因150mg、胃復(fù)安10mg，硬膜外靜脈給藥，速度每小時(shí)2ml，持續(xù)48小時(shí)。

注意事項(xiàng)：⑴應(yīng)該鎮(zhèn)痛泵過程中，一定要保持管道通暢，避免管道出現(xiàn)打折情況，各種管道連接要固定，避免脫出。⑵護(hù)理工作者對(duì)患者要做好使用鎮(zhèn)痛泵前的教育指導(dǎo)，要讓患者了解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，并且一定要告之使用鎮(zhèn)痛泵后的各種副作用，使患者消除使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)的恐慌情緒。

1.2.1 呼吸的護(hù)理 術(shù)后給予患者使用芬太尼，它對(duì)抑制呼吸系統(tǒng)具有明顯作用，術(shù)后6小時(shí)之間是重點(diǎn)觀察階段，尤其是1-4小時(shí)期間，護(hù)理工作者要密切觀察患者呼吸情況，正常情況之下，患者應(yīng)該吸氧12到24小時(shí)，加強(qiáng)觀察患者血氧飽和度情況，如患者呼吸頻率和呼吸幅度的大小出現(xiàn)變化，應(yīng)立即調(diào)整疼痛藥的濃度，癥狀馬上可以得到緩解，對(duì)于患者本身帶有呼吸系統(tǒng)疾病和一些老年人患者更要提高提高警惕，密切觀察[1]。

1.2.2 惡心、嘔吐的護(hù)理 臨床護(hù)理之中，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，我們一般采用滅吐靈10mg肌肉注射，讓患者頭偏向一側(cè)，這樣可以防止嘔吐物誤入氣管之中，此時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要正確指導(dǎo)安撫患者，排除患者思想顧慮及恐懼心理。如果惡心、嘔吐的癥狀并沒有得到緩解，患者無法忍受，可以停用鎮(zhèn)痛泵，本組病例之中出現(xiàn)3例輕微癥狀，予以觀察癥狀緩解。

1.2.3 尿潴留的預(yù)防及護(hù)理 部分患者會(huì)在術(shù)后1到2天內(nèi)出現(xiàn)尿潴留的情況，保持引流管的通暢，以免因尿管堵塞而重新導(dǎo)尿，增加感染機(jī)會(huì)。在麻醉鎮(zhèn)痛泵拔除4小時(shí)后，待病人麻醉藥消減后拔除停留導(dǎo)尿管。

1.2.4 腹脹、便秘的預(yù)防及護(hù)理 患者術(shù)后飲食方面的護(hù)理應(yīng)采用半流質(zhì)軟食，更容易進(jìn)食且消化，指導(dǎo)患者正確的按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如患者出現(xiàn)腹脹、便秘的情況，必要時(shí)可以適量用緩瀉藥，本組研究病例之中，出現(xiàn)了3例不同程度的腹脹，經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀消失。

1.2.5 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 由于患者臥床不動(dòng)及靜脈鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)及疼痛反射均受到抑制，麻醉作用沒有完全消退，一般情況下。術(shù)后的6-8小時(shí)后患者下肢麻木可消除，但應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長。條件許可者還可做動(dòng)靜脈脈沖治療，以促進(jìn)下肢血液回流。護(hù)理工作者要提前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以免患者出現(xiàn)恐慌。骨科手術(shù)之后都會(huì)對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行加壓包扎和外固定處理，因此護(hù)理人員要對(duì)患者的加壓包扎是否過緊多加觀察，以免肢體出現(xiàn)缺血、腫脹等癥狀，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，馬上進(jìn)行有效處理[3]。

2 護(hù)理效果

患者術(shù)后48小時(shí)以內(nèi)，護(hù)理工作者每隔4小時(shí)要做一次觀察，并記錄患者疼痛緩解、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、患肢主動(dòng)活動(dòng)、尿潴留、嗜睡等情況。通過本組的觀察，本組病例中所有病例均無血壓、脈搏變化，無一利合并呼吸困難。疼痛被有效控制，無明顯疼痛，睡眠良好的有106例，能夠排尿的9例，疼痛緩解不明顯的有4例。其中有惡心、嘔吐的3例，出現(xiàn)排尿困難3例，腹脹、便秘3例，嗜睡9例，采取適當(dāng)治療護(hù)理措施，癥狀均A 。

3 討論

術(shù)后疼痛和一般的生理性疼痛有所不同，一方面是外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，更主要的原因是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變引起術(shù)后疼痛。因此在術(shù)前必須做好疼痛健康教育工作，排除患者的心理恐懼障礙，宣傳自控鎮(zhèn)痛泵的療效。通過骨科自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察，獲得了非常滿意的效果，但特別注意的是臨床須嚴(yán)格控制用藥量，護(hù)理工作者要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的巡視，重點(diǎn)觀察呼吸和血壓的變化，以免發(fā)生意外和并發(fā)癥[5]。此外，發(fā)生率比較高的是尿潴留和惡心、嘔吐的癥狀，這給患者帶來不同程度的痛苦和思想負(fù)擔(dān)，所以，護(hù)理工作者重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理與疏導(dǎo)，及時(shí)采取治療預(yù)防措施?；颊弑３忠粋€(gè)良好的心理狀態(tài)，才能使藥物治療達(dá)到最佳效果，有效提高患者康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡玉華.骨科病人疼痛的護(hù)理[J].新編臨床急診學(xué)，2007，4（2）：86-87.

[2] 王玉玲.術(shù)后疼痛患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2007，12（5）：255-256.

[3] 周麗華.骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的觀察和護(hù)理[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（3）：697-699.

[4] 程勤.對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵病人的護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1998，17（5）：201-202.

[5] 林淑華.舒芬太尼靜脈輸注用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（5）：73-74.