【摘 要】 目的 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，以提高手術(shù)治愈率。方法 將我院2013年1月至2013年6月收治的60例行胰十二指腸切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者總滿意率為90%，對(duì)照組總滿意率為60%，兩組患者總滿意率的比較差異顯著（P<0.05），結(jié)論 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理可提高患者滿意率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胰十二指腸切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來(lái)，胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率有所上升，成為造成死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除是目前治療胰十二指腸腫瘤最有效的方法[1]。該方法不僅是治療胰十二指腸腫瘤的重要手段，也是肝膽胰外科手術(shù)的難點(diǎn)。胰十二指腸區(qū)域的生理解剖特點(diǎn)非常復(fù)雜，周?chē)泻芏喙δ茌^為重要的管道，進(jìn)行切除術(shù)后需要進(jìn)行復(fù)雜的消化道重建，易引發(fā)腹腔出血、腹腔感染、胃腸瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大[2]。因此，胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要，為尋求最佳護(hù)理方案，提高手術(shù)治愈率，我院回顧性分析了2013年1月至2013年6月收治60例行胰十二指腸切除術(shù)患者的病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年6月收治的60例行胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT和B超確診，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)患者均為惡性腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組30例，對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡30-72歲，平均年齡為（50±6）歲。觀察組中男性16例，女性14例；年齡31-72歲，平均年齡為（52±6）歲。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.2 圍術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前與患者和家屬進(jìn)行良好溝通，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性和麻醉方法等，對(duì)手術(shù)室環(huán)境和施術(shù)者情況進(jìn)行詳細(xì)介紹，以提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼、不安心理，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合手術(shù)。在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)和多期CT增強(qiáng)掃描，對(duì)病變部位進(jìn)行定位和定性，同時(shí)全面了解病變部位周?chē)艿姆植?，?duì)周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行初步了解，以增強(qiáng)手術(shù)的安全性[3]。

1.2.2 術(shù)中處理 通過(guò)診斷后，對(duì)患者行保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)。首先，解剖肝十二指腸韌帶，切除膽囊，在膽囊管匯的上緣處進(jìn)行肝總管的切除。沿肝總管的下行方向，對(duì)淋巴組織進(jìn)行逐個(gè)清除，使肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及其相關(guān)分支充分暴露[4]。其次，充分暴露靜脈和腸系膜上動(dòng)，在直視狀態(tài)下分離胰頭鉤突部分，識(shí)別并充分保護(hù)胰十二指腸上動(dòng)脈，在胰頸或部分胰體處切斷胰十二指腸上動(dòng)脈，并對(duì)胰腺組織進(jìn)行切除[5]。再次，在距幽門(mén)下3.5厘米左右處切斷十二指腸；在距屈氏韌帶5.5厘米左右切斷空腸。切下的標(biāo)本需立即送檢，做病理切片檢查。

所有患者均在術(shù)中采用Child術(shù)[6]進(jìn)行消化道重建，即在結(jié)腸后，以斷端空腸作為胰空腸端口，使其套入吻合，并入主胰管內(nèi)，置入硅膠管進(jìn)行引流和支架；在距離胰空腸吻合口7厘米左右，作肝總管空腸端側(cè)吻合口，并入肝總管內(nèi)，置T形管進(jìn)行引流和支架；在距肝總管空腸吻合口35厘米左右處，將空腸切成腸袢，注意保護(hù)腸系膜血管[7]。在結(jié)腸前，將十二指腸和遠(yuǎn)端空腸球部切斷面作為端口進(jìn)行吻合，將空腸與空腸袢作吻合，完成消化道重建。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

第一，心理護(hù)理。大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)情緒低落和身體虛弱的現(xiàn)象，切口的疼痛及各種留置引流管易使患者產(chǎn)生煩躁、恐懼和不安等不良情緒，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行良好溝通，充分理解和尊重患者，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，緩解其身體不適感。

第二，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需對(duì)患者的體溫、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每15-20分鐘一次，如術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，可在6小時(shí)后改為半坐臥位。在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的病情變化、引流管的引流量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，，對(duì)引流液的性質(zhì)和顏色進(jìn)行密切觀察。

第三，腸胃減壓護(hù)理。保持腸胃減壓處于通暢狀態(tài)，固定好胃管，防止其扭曲、脫落，如胃管出現(xiàn)堵塞，胃液引流不暢會(huì)增加胃內(nèi)壓力和膽管內(nèi)壓力，導(dǎo)致腹脹和膽汁引流不暢，對(duì)腸功能的恢復(fù)具有一定的不良影響[8]。為此，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者胃管進(jìn)行沖洗，并隨時(shí)抽吸，在必要時(shí)可拔出少許胃管，適當(dāng)改變胃管放置位置，使胃液引流通暢。對(duì)胃液的顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。

第四，腹部引流管的觀察和護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)需妥善固定各引流管，防止其出現(xiàn)不暢、脫落和扭曲，對(duì)引流液的量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，前期引流液多為淡紅色，量較多，之后量逐漸減少。如引流液顏色為鮮紅色且良多，血性液體很快凝固，說(shuō)明患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立刻通知醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)的處理均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05的差異為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組18例滿意，9例一般滿意，3例不滿意，患者總滿意率為90%，對(duì)照組中10例滿意，8例一般滿意，12例不滿意，總滿意率為60%，兩組患者總滿意率的比較差異顯著（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)的解剖位置特殊、切除范圍廣、創(chuàng)面大，且手術(shù)靠近重要臟器、血管和組織，因此，手術(shù)的危險(xiǎn)性極高，圍術(shù)期的處理是否恰當(dāng)對(duì)該術(shù)式的療效具有重要影響。本研究中20例患者痊愈的有18例，痊愈比例高達(dá)90%，本研究結(jié)果說(shuō)明，在胰十二指腸切除術(shù)開(kāi)始前需做好充分準(zhǔn)備，全面了解手術(shù)過(guò)程，為預(yù)后打好基礎(chǔ)。相關(guān)研究顯示胰十二指腸切除術(shù)在圍術(shù)期的治療重點(diǎn)和難點(diǎn)是操作，對(duì)所有吻合口、切口的完善處理是防止各種并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。

術(shù)后患者一點(diǎn)出現(xiàn)低血壓、口渴、脈搏增快、煩躁和失血休克等表現(xiàn)時(shí)，需首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，并立即采取相應(yīng)措施。本研究中出現(xiàn)的腹腔感染主要是由術(shù)中膽道、胃腸細(xì)菌感染引起的，患者的抵抗力低下也會(huì)引起腹腔感染，因此施術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后各項(xiàng)操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。本研究中，醫(yī)生對(duì)腹腔感染患者給予足量的抗生素，患者病情得到有效控制。本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理組患者滿意度顯著高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P<0.05），證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要臨床價(jià)值。

總之，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理可提高患者滿意度，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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