【摘 要】 目的 探討對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者加強(qiáng)護(hù)理后的效果。方法 選取本院近一年收治慢性肺心病合并心力衰竭且心功能分級(jí)相近的住院患者52例。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為加強(qiáng)護(hù)理組和對(duì)照護(hù)理組（加強(qiáng)組和對(duì)照組），其中對(duì)照組26例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；加強(qiáng)組26例，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，如在積極治療心衰的同時(shí)定期進(jìn)行心衰評(píng)估及觀察心衰先兆，個(gè)體化肺功能鍛煉指導(dǎo)，心理健康指導(dǎo)，改善治療環(huán)境和飲食護(hù)理等。比較兩組不同護(hù)理方案在治療前后對(duì)患者療效的影響。結(jié)果 治療后兩組患者的臨床癥狀、體征及生活質(zhì)量（第一秒用力呼氣（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血?dú)夥治?、呼吸次?shù)及6min步行距離）均較治療前有很大改善（P<0.05），其中加強(qiáng)組治效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者的個(gè)體化護(hù)理，可以明顯提高治療效果，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心?。恍牧λソ撸患訌?qiáng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

老年慢性肺心病[1]即老年慢性肺源性心臟病，主要由支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變引起的肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力增高型心臟病，多為慢性，老年人多見(jiàn)，因此又稱為老年慢性阻塞性肺氣腫性心臟病。本病通常除了肺心病的各種癥狀和體征外，還經(jīng)常合并心力衰竭。老年慢性肺心病合并心衰者通常發(fā)病急、病情重、心肺功能差、極易發(fā)生猝死[2]。因此除了積極治療之外，我科護(hù)理人員成立專門(mén)護(hù)理小組，結(jié)合臨床醫(yī)生治療情況，對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭者加強(qiáng)護(hù)理[3]，采取綜合治療及護(hù)理措施，最終實(shí)現(xiàn)了提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量，減輕病痛的目標(biāo)。先將具體護(hù)理方法做一報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2013年12月收治入院的慢性肺心病合并心力衰竭患者且心功能分級(jí)相近者52例，年齡56-92歲，平均74.3歲，其中男30例，女22例，住院126-314天，平均189.5天。分為加強(qiáng)護(hù)理組和對(duì)照護(hù)理組（加強(qiáng)組和對(duì)照組），其中加強(qiáng)組和對(duì)照組分別26例。給予對(duì)照組一般常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理。兩組在性別、年齡及住院天數(shù)上均無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[4]，在常規(guī)臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，給予一般護(hù)理。囑咐患者臥床休息，根據(jù)患者呼吸困難的不同程度，建議患者采取半臥位或臥位休息，以減慢心率和減少經(jīng)脈回心血量。監(jiān)測(cè)生命體征、給予吸氧加濕化治療、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、控制感染、預(yù)防壓瘡及褥瘡、預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理 加強(qiáng)組在對(duì)照組的常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。①觀察病情：隨時(shí)觀察藥物治療效果、有無(wú)不良反應(yīng)及患者病情變化，除了監(jiān)測(cè)生命體征還要觀察其意識(shí)和行為改變，尤其夜間病情變化。定期進(jìn)行心衰評(píng)估及觀察心衰先兆。②個(gè)體化肺功能鍛煉：練習(xí)吹氣球（適度吸氣吹氣，每天3-5次，每次3-5min）、學(xué)會(huì)使用腹式呼吸，注意呼吸時(shí)易伸長(zhǎng)緩慢。③心理護(hù)理：經(jīng)常與患者溝通交流，使患者及家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者心理承受能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極應(yīng)對(duì)疾病。④改善治療環(huán)境：保持病房安靜，有條件的病人盡量單獨(dú)病房，24h心電監(jiān)護(hù)，保證血氧飽和度在較高的水平，改善患者呼吸困難等癥狀。⑤心功能鍛煉：在護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的耐受程度堅(jiān)持每天上下樓梯練習(xí)、每天完成6min步行訓(xùn)練、進(jìn)行呼吸體操功能鍛煉。⑥飲食護(hù)理：囑咐患者家屬給予患者低鹽、低脂、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮果蔬且少食多餐，仔細(xì)記錄每日大小便情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 比較兩組不同護(hù)理方案在治療前后對(duì)患者療效的影響，仔細(xì)記錄兩組患者在治療前后的第一秒用力呼氣（FEV1）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWD）等指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組患者在治療前后的癥狀改善情況。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

加強(qiáng)組與對(duì)照組各指標(biāo)間的比較，治療后兩組患者的臨床癥狀及體征、生活質(zhì)量、各指標(biāo)均較治療前有很大改善，其中加強(qiáng)組治效明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年慢性肺心病合并心衰是我國(guó)老年疾病的常見(jiàn)病且病程長(zhǎng)、病情比較重，隨年齡的增長(zhǎng)而增高[5]。隨著身體素質(zhì)和肺功能的下降病情將逐漸加重，死亡率比較高。本病目前還無(wú)法治愈，只能積極治療加護(hù)理來(lái)緩解癥狀。通過(guò)本護(hù)理專門(mén)小組一年以來(lái)對(duì)52例肺心病合并心衰患者進(jìn)行觀察及實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，可以使老年慢性肺心病合并心力衰竭者的心肺功能及臨床癥狀明顯比常規(guī)護(hù)理有所改善，其生活質(zhì)量也隨之提高。研究還發(fā)現(xiàn)，感染是慢性肺心病誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因，只要做到早預(yù)防發(fā)現(xiàn)早治療配合合理的護(hù)理，病情可以逐漸穩(wěn)定并得到控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 李霞.Tei指數(shù)對(duì)老年慢性肺源性心臟病患者右心功能的評(píng)價(jià)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2842-2843.

[2] 鄧廣春.老年患者慢性心力衰竭的診治[J].現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：78-79.

[3] 江發(fā)英，黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：522-524.

[4] 姚萍.慢性肺源性心臟病患者的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）.

[5] 楊劍平.冠心寧與卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：62.