【摘 要】 目的 探討外傷性脾破裂圍手術(shù)期的病情觀察和護(hù)理，為患者的康復(fù)提供依據(jù)。方法 對83例外傷性脾破裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其手術(shù)前后的病情觀察和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 83例患者均治愈出院，隨訪效果滿意。結(jié)論 對于外傷性脾破裂的患者，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地發(fā)現(xiàn)病情變化，妥善處理，才能提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

外傷性脾破裂是在腹部的閉合性損傷中占首位的損傷性疾病[1]，為常見外科性急腹癥之一，約占腹腔臟器傷的30%。而由于脾臟部的血管豐富，組織也相對脆弱，在遭受外力時(shí)很容易導(dǎo)致破裂出血，并且很難止血，血量兇猛，致使就診病人常伴有失血性的休克，病情重、發(fā)展快、病死率較高[2]。對病人實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，成了搶救成功的關(guān)鍵。2009年1月到2014年2月我院共收到治外傷性脾破裂的相關(guān)患者83例，在經(jīng)過積極有效的治療、搶救與護(hù)理后，現(xiàn)在病人全部治愈出院。針對此的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 相關(guān)臨床資料

從2009年1月到2014年2月，本院共收治外傷性脾破裂患者83例，男61例，女22例，年齡21-64歲，平均年齡42.3歲。交通事故傷46例，高空墜落傷13例，暴力打擊18例，物體壓傷6例。顱腦損傷、合并胸部以及四肢骨折的29例。所有患者都是脾切除術(shù)。83例外傷性脾破裂患者在及時(shí)的治療和精心的護(hù)理后已全部治愈出院，住院21-46天。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理（非手術(shù)治療期間）

2.1.1 病情觀察 （1）首先處理危及生命的情況如大出血等，應(yīng)該對已發(fā)生休克者迅速建立起暢通的靜脈通道，并且要及時(shí)的輸液，在必要時(shí)需輸血。（2）定時(shí)監(jiān)測生命體特征的變化。（3）及時(shí)的觀察腹部相關(guān)體征，注意有沒有腹腔內(nèi)出血癥狀以及腹膜炎的癥狀以及移動性濁音等。（4）血常規(guī)：疑似內(nèi)出血的患者，要動態(tài)的了解紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血細(xì)胞的比容變化。（5）其他：必要時(shí)重復(fù)行診斷腹腔穿刺、B超等檢查。（6）觀察期間需注意：①不隨意搬動患者，以免加重傷情；②在診斷未明確前不注射止痛劑。

2.1.2 體位與休息若病情穩(wěn)定，可取半臥位，避免過多活動，以防肝、脾包膜下血腫破裂發(fā)生大出血。根據(jù)病情適當(dāng)變換體位。

2.1.3 禁食期間需輸液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并記錄出入量。為預(yù)防感染，可應(yīng)用抗生素。

2.1.4 胃腸減壓若需行胃腸減壓者，應(yīng)并按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如保持胃管通暢，勿折疊，扭曲，及時(shí)傾倒胃液，保持有效負(fù)壓。妥善固定，告知患者胃管的重要性，觀察并記錄胃液的性狀、顏色和量。

2.1.5 心理護(hù)理外傷性脾破裂患者多發(fā)于壯年，在家庭中承擔(dān)著重要角色。在得知患病后，會由于受突如其來的意外打擊，擔(dān)心脾臟缺失后影響正常工作以及生活，醫(yī)療費(fèi)用也比較高的情況下，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員的護(hù)理過程，應(yīng)表現(xiàn)的自信、平靜，給予患者安全感[3]，正確的向患者講解手術(shù)成功的有關(guān)案例及脾切除后的相關(guān)影響，讓患者做好思想準(zhǔn)備。醫(yī)療費(fèi)用方面，應(yīng)多為患者考慮，減輕患者的心理壓力，樹立患者抗?fàn)幖膊〉男判摹?/p>

2.1.6 合并傷的觀察處理及護(hù)理外傷性脾破裂的患者往往還會有其他臟器方面的損傷，所以要對患者做全面細(xì)致的檢查，看看是否伴有其他部位的損傷，謹(jǐn)防誤診漏診。如有顱腦外傷史應(yīng)多注意患者神志、瞳孔的變化，以及是否伴有頭痛嘔吐、腦脊液漏等現(xiàn)象。有胸部外傷史的應(yīng)注意有無反常呼吸及氣胸等。伴有四肢骨折病人觀察局部腫脹及肢端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況。

2.1.7 完善術(shù)前準(zhǔn)備。在決定手術(shù)以后，要盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備同時(shí)還應(yīng)做好交叉配血、安置尿管等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位患者術(shù)畢回病房后，全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，保持呼吸道通暢，全麻清醒后改低半臥位，持硬麻患者平臥6小時(shí)，并鼓勵患者多翻身，多活動，翻身時(shí)動作要輕柔。

2.2.2 飲食術(shù)后要繼續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、禁食，在腸蠕動恢復(fù)后再拔除胃管并逐步恢復(fù)飲食，從開始的流質(zhì)物逐步過渡到正常食物飲食。禁食期間要注重基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理，霧化吸入，每日2次，指導(dǎo)正確深呼吸的方法，鍛煉肺功能。安置胃管期間應(yīng)按胃腸減壓的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2.3 補(bǔ)液及營養(yǎng)要尊醫(yī)囑，合理的補(bǔ)充水份、電解質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)，在必要時(shí)要輸血等，以維持術(shù)后機(jī)體高代謝及修復(fù)的需要，維持水、電解質(zhì)的平衡；給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，同時(shí)，在輸液中可應(yīng)用有效抗生素以控制感染。

2.2.4 傷口護(hù)理定期更換傷口敷料，仔細(xì)觀察傷口敷料是否干燥，如有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換，及早發(fā)現(xiàn)傷口感染的征象，并予以處理。

2.2.5 引流管護(hù)理術(shù)后正確連接各腹腔引流裝置，妥善固定，并貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管的名稱，更換時(shí)間，定期更換引流袋，注意避免脫出或受壓，同時(shí)記錄各引流液的顏色、性狀及量，按時(shí)擠捏引流管，以保持引流管通暢。引流液的量減少并且色清，患者體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)都恢復(fù)正常后，可根據(jù)實(shí)際情況考慮拔管。

2.2.6 留置尿管的護(hù)理對于安置尿管的患者，應(yīng)妥善的固定尿管，并定時(shí)觀察顏色、性狀，記錄尿量，保持引流的通暢，防止逆行感染，每日兩次碘伏消毒尿道口及外陰，長期置管者應(yīng)定時(shí)更換，鼓勵患者多飲水，保證足夠的尿量，增強(qiáng)內(nèi)沖洗作用。根據(jù)病情決定拔除尿管的時(shí)間。

2.2.7 時(shí)刻觀察病情，注重護(hù)理，密切監(jiān)測相關(guān)體征變化，定時(shí)測量體溫、尿量、血壓及脈搏。注意觀察腹部體征的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師，患者密切配合處理。危重患者應(yīng)該特別注意的是循環(huán)、呼吸、腎功能等的監(jiān)測及維護(hù)。

2.2.8 其他給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，評估患者傷口疼痛情況，有鎮(zhèn)痛泵者，注意檢查管道是否通暢及其鎮(zhèn)痛效果，遵照醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。鼓勵患者早點(diǎn)下床活動，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，防止粘連性腸梗阻的發(fā)生。

2.2.9 健康宣教 （1）疾病護(hù)理知識：向患者講解半臥位以及深呼吸的重要性，并教會患者時(shí)刻注意腹部體征癥狀的變化。（2）飲食方面指導(dǎo)：鼓勵患者少食多餐、循序漸進(jìn)，注重富含高蛋白、高維生素和高能量的飲食，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)和切口的愈合。（3）康復(fù)方面指導(dǎo)：解說術(shù)后早期活動對康復(fù)的重要性，指導(dǎo)鼓勵患者臥床期間多在床上進(jìn)行活動，在體能恢復(fù)后盡量能下床走動，有利于促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，并防止術(shù)后腸粘連發(fā)生。（4）我們要做好出院患者的相關(guān)健康指導(dǎo)：在術(shù)后定期進(jìn)行門診隨訪，出院后3個月、6個月及1年后復(fù)查。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 腹腔內(nèi)出血在脾切除術(shù)后是致死性并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%-3%[4]。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察傷口有無滲血及各種管道引流的情況。及時(shí)觀察記錄脾窩引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引出鮮紅色液體，>100mL每小時(shí)，持續(xù)3-4小時(shí)，則應(yīng)考慮為活動性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理。

2.3.2 感染鼓勵早期下床活動，保持引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確、合理使用抗生素。

2.3.3 血栓形成是脾切除術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。脾切除術(shù)后48小時(shí)血小板均有增高，至術(shù)后2-3周達(dá)高峰，以后逐漸下降，術(shù)后20天是血栓形成最危險(xiǎn)的時(shí)期，也是預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵時(shí)期。血小板異常升高易導(dǎo)致血栓形成，脾切除術(shù)后嚴(yán)密觀察血小板變化以及患者有無頭痛、視力下降、腹痛、腹脹、血便、黃疸、肢體麻木、腫脹等癥狀，根據(jù)血小板數(shù)量，遵照醫(yī)囑使用抗凝藥物。此外，應(yīng)鼓勵患者早日下床活動。

3 體會

血液供應(yīng)豐富而質(zhì)脆作為脾臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，致使外傷暴力很容易導(dǎo)致其破裂并引起內(nèi)出血[6]。如果不及時(shí)快速的搶救，必然導(dǎo)致死亡。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，在搶救過程中要有急癥的意識，敏捷的思維，嫻熟的操作技能，對于病情的變化要有預(yù)見性。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，并及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地發(fā)現(xiàn)到病情變化，進(jìn)行妥善處理，提高治愈率，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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