【摘 要】 目的 痙攣型偏癱患者的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。方法 對(duì)我科2008年6月-2014年6月收治的痙攣型偏癱患者共90例，符合改良Ashworth痙攣評(píng)定，男54例，女36例，治療時(shí)間20天-3個(gè)月，平均年齡52.3歲。結(jié)果 經(jīng)過治療后卒中患者的痙攣程度出現(xiàn)顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)個(gè)性化日常護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練后，降低了卒中患者痙攣的程度。

【關(guān)鍵詞】 痙攣型偏癱；護(hù)理與康復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

痙攣是較為常見的肌張力增高的一種形式，常由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，所以也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合癥（常用于描述皮層、皮層下或脊髓結(jié)構(gòu)損傷患者所發(fā)生的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙）的組成部分。廣泛定義的痙攣為，是一種由牽張反射高興奮性所知的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。較高的肌張力往往會(huì)影響卒中患者的運(yùn)動(dòng)與日常生活能力，降低了他們的生活質(zhì)量，如果不能及早的解決患者的痙攣問題，不僅影響他們的肢體功能恢復(fù)，還會(huì)對(duì)他們的心理造成極大的不良影響。我科通過對(duì)痙攣型卒中患者實(shí)施個(gè)體化日常護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果，大大改善了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)治療方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我科2008年6月-2014年6月共收治痙攣型偏癱患者90例，均符合Ashworth痙攣評(píng)定，男54例，女36例，平均年齡為52.3歲。

1.2 方法 根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)修訂Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)定，根據(jù)每位病人的痙攣程度采取個(gè)體化的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。（修訂Ashworth痙攣分級(jí)，0級(jí)：無肌張力的增加；1級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM后50%均呈現(xiàn)最小的阻力；2級(jí)，肌張力較明顯的增加，通過ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較易的被移動(dòng)；3級(jí)，肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；4級(jí)，僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。）

減少加重痙攣的不當(dāng)處理與刺激。首先，卒中患者的臥位抗痙攣模式（如仰臥位時(shí)上肢采取肩稍上抬前挺，肩關(guān)節(jié)稍外展外旋位，肘、腕伸展，掌心向上，手指伸展并分開；下肢采取骨盆和髖前挺，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)收并稍內(nèi)旋，患側(cè)骨股部外下側(cè)加墊以防髖關(guān)節(jié)外旋，蟈窩加墊保持膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持在中立位，足尖向前。要避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢的伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。所以在臨床應(yīng)用中，盡量減少患者仰臥位，尤其是痙攣期的患者）。其次，解除誘因，治療肌痙攣之前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重痙攣的藥物等?？人砸部梢允汞d攣加重。

康復(fù)治療：保持肢體軟組織的伸展性和適度的訓(xùn)練，控制不必要的肌肉活動(dòng)以及避免患者在運(yùn)動(dòng)過程中不適當(dāng)?shù)挠昧Γd攣將會(huì)得到有效地控制。常用的方法包括：①每日對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的持續(xù)被動(dòng)牽伸練習(xí)，每日持續(xù)數(shù)小時(shí)的靜力牽伸，可使亢進(jìn)的反射減低，如踝足矯形器可用于控制踝關(guān)節(jié)的痙攣性馬蹄足畸形。站立對(duì)髖關(guān)節(jié)屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌和踝關(guān)節(jié)屈肌是一種靜態(tài)的牽伸。上臂外展外旋位擺放，使痙攣肢體得到持續(xù)緩慢的牽伸而暫時(shí)緩解；②抑制日常反射性模式。反復(fù)讓患者進(jìn)行坐—站訓(xùn)練，不僅可以使患者學(xué)習(xí)掌握肌肉活動(dòng)的時(shí)間，也有助于抑制下肢屈曲異常模式，抑制了痙攣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能性散步（包括家庭性步行和社區(qū)性步行。家庭性步行：此類患者步行能力較弱，只能借助支具移動(dòng)，但是能在室內(nèi)活動(dòng)，可如廁，入浴等。社區(qū)性步行，一般能連續(xù)步行900米，能上下樓梯并能終日穿戴必要的支具。損傷平面在第三腰椎水平以下。）踏車練習(xí)，可以減少肌肉的僵直；③溫?zé)岑煼ǎ篢DP照射痙攣部位30min/天；④痙攣肌與其對(duì)抗肌的交替電刺激療法20分鐘/每個(gè)部位。⑤溫水浴，水溫37度-38度，20-30分鐘/次，每日一次。在水中對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。⑥康復(fù)手法，手法包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩，深而持久的肌肉按摩，或溫和的被動(dòng)牽張痙攣肌，可降低肌張力。⑦矯形器，如用于內(nèi)收肌痙攣的外展支架，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力夾板，下肢內(nèi)收足下垂的踝足矯形器。這些矯形器除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，臨床上要積極采用。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)方法：進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理與康復(fù)治療前及每個(gè)療程后（4周）均用Ashworth改良評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示P<0.05。Ashworth評(píng)定結(jié)果見表1。

3 討論

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥的主要表現(xiàn)之一，也是許多患者嚴(yán)重失能的元兇之一。痙攣是一種病理生理狀態(tài)，它增加了患者運(yùn)動(dòng)的阻力，使肢體的隨意運(yùn)動(dòng)難以完成。由于阻力的增加，患者運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作。另外由于與反應(yīng)遲緩，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，患者容易摔倒。強(qiáng)直痙攣，使患者的護(hù)理不便，容易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥。同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的步態(tài)和日常生活活動(dòng)。但是在某些情況下痙攣對(duì)患者又是有益的，它可以使某些患者的靜脈回流增加，減輕水腫，維持站立穩(wěn)定，坐輪椅時(shí)保持軀干姿勢(shì)。因此治療痙攣時(shí)也不能過度。痙攣影響了大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動(dòng)能力的受限，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，阻礙了患者的運(yùn)動(dòng)，降低了他們的生活質(zhì)量。卒中后痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)限制了再學(xué)習(xí)隨意運(yùn)動(dòng)的能力，是偏癱康復(fù)中的重要問題。能否有效的抑制痙攣，進(jìn)而誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)，是提高康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后肢體痙攣的治療，尚無長(zhǎng)期、特效的藥物。痙攣治療應(yīng)是綜合性的，包括預(yù)防傷害性刺激、早期的預(yù)防體位、運(yùn)動(dòng)療法和其他物理治療法、藥物、神經(jīng)阻滯和手術(shù)等。從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，腦卒中偏癱患者建立正常的模式，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建。對(duì)患者介入個(gè)體化護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，不僅降低了患者肌群的張力，提高了肢體的運(yùn)動(dòng)能力，鼓舞了患者鍛煉的積極性，不僅僅提高了患者的生活質(zhì)量，降低了卒中患者的致殘比例，幫助卒中患者更好的回歸家庭，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].第二版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2000.

[3] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2012. [4] 余兆安.恢刺痙攣肌起止點(diǎn)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者痙攣癱瘓運(yùn)動(dòng)功能的響[S]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 劉梨.1例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，（20）.