【摘 要】 目的 探討下肢骨折病人行骨牽引術(shù)治療中的護理措施。方法 介紹下肢骨折牽引病人的心理護理、牽引護理及并發(fā)癥的預防方法。結(jié)果 收到較好的治療效果減輕了病人的痛苦，緩解了肌肉緊張度，使骨折得到整復，也為擇期手術(shù)的病人做好術(shù)前準備。結(jié)論 細致的病情觀察，精心的護理，才能取得滿意的治療效果，減少合并癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折；牽引術(shù)；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

1 定義及適用范圍

骨牽引是骨科治療中應用較廣的治療方法，即將牽引鋼針穿入骨內(nèi)，使牽引力量直接通過骨骼而達損傷部位，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位后的位置，牽拉固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。常用于治療關(guān)節(jié)炎矯正畸形[1]。

2 具體護理措施

2.1 心理護理 大部分患者都是因為遭遇到突然的意外創(chuàng)傷造成骨折，這些患者在臨床上就需要行骨牽引治療，這樣就會讓原本健康的一個人去面對很多沒有任何心理準備的突發(fā)問題，例如，傷口的疼痛或者出血、生活一下子需要人照顧、擔心創(chuàng)傷部位會不會出現(xiàn)殘疾，這樣就會使患者表現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定的情況，再加上患者在入院接受治療時就需要行骨牽引，患者面對新的環(huán)境和不熟悉的醫(yī)務人員，對骨牽引就會產(chǎn)生不同程度的顧慮和恐懼心理，針對這一特點，我們在護理骨牽引患者時，護士需要經(jīng)常和患者溝通，耐心的傾聽患者的內(nèi)心感受，并加以鼓勵和指導患者如果消除這些心理問題，及時向患者介紹本病的臨床特點及可能獲得的效果，爭取其主動配合治療。

2.2 健康教育 護理人員應該用通俗易懂的語言向骨牽引的患者和家屬們介紹牽引術(shù)的過程和注意事項，讓患者了解臥床后的日常生活注意哪些問題，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，訓練自我應對能力，形成良好的遵醫(yī)行為。由于個體差異，每個患者的應對能力都不同，所以護理人員要利用與患者接觸的各種機會，帶有目的性的了解患者的性格、生活習慣系統(tǒng)地評估患者對疾病的認識、治療態(tài)度以及家庭的支持程度，再根據(jù)對患者到的各方面承受能力，對不同患者有針對性的采取個性化的健康教育，積極加強護患關(guān)系，增加患者信任度，幫助患者以正確的心態(tài)科學的態(tài)度來面對自身疾病[2]。

2.3 生活護理 患者在剛開始骨牽引時需要長時間臥床休息，很多患者會出現(xiàn)體位不舒適的感覺，排便習慣、環(huán)境改變，易導致排便困難、便秘等情況。此時應為患者重新建立排便習慣如發(fā)放一次性便器，在患者排便時用屏障遮擋，如果因排便弄臟床單應及時更換并安慰其不要有思想負擔。告知患者保持大小便通暢的重要性，若患者出現(xiàn)便秘后，護理工作者應該鼓勵患者多飲水，告之患者不要食用刺激性食物，要多進食粗纖維素食物，例如辣椒、生姜等。指導患者每日按摩腹部，促進排便。

2.4 病情觀察 骨牽引病人臥床時間長，活動幅度小，時間短，因而需要隨時觀察肢端血液循環(huán)。定時觀察皮膚顏色、觸摸皮膚溫度、感覺橈動脈或足背動脈搏動、檢測毛細血管充盈情況、指，趾，活動情況以及病人的敘述，是否出現(xiàn)疼痛、麻木的感覺等[3]。如說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應馬上查看原因，是不是由于包扎太緊，或是牽引重量過重等，如發(fā)現(xiàn)問題應該及時處理解決。

2.5 牽引的護理 骨牽引過程中，牽引繩上不能放置被子或枕頭一類的物品，這樣可防止滑車抵住床頭或床尾，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，避免影響牽引效果?；瑒訝恳幕颊?，要將床頭、床尾或床的另一側(cè)適當?shù)膲|高一些，這樣可以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況，避免牽引失去作用。用托馬氏架牽引的，架子上端的環(huán)大小要合適。環(huán)太大時可跨過髖關(guān)節(jié)，環(huán)太小又達不到髖關(guān)節(jié)，都起不到固定和支持肢體的作用。

3 重視預防牽引術(shù)后并發(fā)癥

3.1 防止發(fā)生墜積性肺炎 指導病人進行深呼吸練習，囑患者用力咳嗽，及時吐出痰液，若痰液無法咳出，則可定時扣背排痰，同時用拉手練習起坐等，必要時可遵醫(yī)囑給予生素。

3.2 防止發(fā)生褥瘡 骨牽引的患者長期臥床，尤其是在骨突起部位，如骶尾部、肩背部、膝踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)髂嵴、足后跟等處易發(fā)生壓瘡，因而在這些位置可放置氣墊、棉圈等等，對其部位進行定時按摩，一定要保持床鋪清潔、舒適、干燥，每天用溫水給患者擦浴，如發(fā)現(xiàn)皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后進行按摩，并且嚴格交接班。

3.3 防止足下垂 骨牽引的患者出現(xiàn)足下垂的兩個主要原因是跟腱攣縮和腓總神經(jīng)損傷，所以患者下肢牽引過程中，為了防止壓迫腓總神經(jīng)，應該在患者膝外側(cè)墊上棉墊。進行脛骨結(jié)節(jié)牽引過程中，要準確定位，避免誤傷腓總神經(jīng)。如果患者出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應該馬上檢查并去除導致出現(xiàn)癥狀原因。平時應用沙袋或足底托板將足底墊起，這樣可以保持踝關(guān)節(jié)于功能位[4]。

3.4 牽引拆除后的護理 牽引拆除以后，因為患肢長期處于被動體位，缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲透物和纖維蛋白沉積，易致纖維性粘連和軟骨變性，同時由于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的萎縮，患者多會膝關(guān)節(jié)活動功能受限[5]，我們采用被動和主動相結(jié)合的鍛煉方法，包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，這樣可以促進血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能，盡早恢復患者的膝關(guān)節(jié)功能。

4 小結(jié)

積極實施術(shù)后護理，可以拉近護患距離，可以加大患者對護士的信任度，增加患者對康復的信心。對有效的護理觀察有著非常重要的作用，在牽引過程中只要方法得當，緊密結(jié)合各種護理措施，有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，護理工作者堅持對患者進行健康指導，嚴格進行受損部份功能鍛煉，讓患者經(jīng)常活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。特別注意的是患者不能過早下床做負重活動。再不用特殊醫(yī)療設(shè)備及器械的前提下，基本可以避免關(guān)節(jié)功能障礙，骨折愈合率高，愈合時間快。

參考文獻

[1] 劉紅村.骨牽引病人的心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，03：141.

[2] 郭瑞芳.老年患者骨牽引的問題及護理[J].當代護士（?？瓢妫?2011，（S1）.

[3] 盧華琳.骨傷科牽引患者的中醫(yī)護理[J].齊魯護理雜志，2002，（06）.

[4] 包家明，霍潔.護理健康教育[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，2005：305.

[5] 楊莉，常冰巖.對骨牽引病人的整體護理體會[J].新疆中醫(yī)藥，2001，（S1）.