【摘 要】 目的 探討快速康復(fù)理念在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 將同期接受食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式治療的患者隨機分為觀察組45例和對照組45例，對照組按手術(shù)常規(guī)護理，觀察組按快速康復(fù)理念采用術(shù)前教育，手術(shù)準備、術(shù)后鎮(zhèn)痛、引流管護理、術(shù)后飲食護理及早期活動等措施。結(jié)果 兩組術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院總費用及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期中的應(yīng)用，可有效促進胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)患者康復(fù)，加快術(shù)后排氣，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，降低住院費用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)；食管癌；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標(biāo)識碼】 B

快速康復(fù)外科（FIS）理念最早由丹麥學(xué)者Kehlet Henrik提出，是指在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，以減少或減輕手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，達到患者快速康復(fù)目的的外科處理程序，其核心是減少機體應(yīng)激反應(yīng)[1]?？焖倏祻?fù)外科理念在食管癌開放手術(shù)中的應(yīng)用已取得明顯效果，馬永恒[2]等人通過Meta分析及系統(tǒng)評價驗證了快速康復(fù)外科應(yīng)用于食管癌是安全可行的。20世紀90年代，VATS（電視輔助胸腔鏡外科）在我國逐漸推廣應(yīng)用于食管癌治療，有關(guān)FIS在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中的應(yīng)用鮮有報道，而圍手術(shù)期護理在快速康復(fù)外科理念中是不可或缺的重要一環(huán)。鑒此，筆者在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療中遵循FIS理念進行臨床護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在我科行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者90例，其中男性68例，女性22例，年齡46-79 歲，中位年齡64.28歲，其中食管上段癌8例，中段76例，下段6例。納入標(biāo)準：年齡≤80歲，無嚴重心腦肺疾患，無嚴重糖尿病，術(shù)前未進行放化療，長期吸煙患者戒煙時間≥2周。按信封法將患者隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組一般資料，食管癌分段及分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組按常規(guī)方法護理，觀察組護理按快速康復(fù)外科理念進行改進。具體如下：（1）術(shù)前護理：①心理護理：向患者及家屬詳細介紹快速康復(fù)外科理念相關(guān)內(nèi)容，如合理選擇鎮(zhèn)痛泵、早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)、早期經(jīng)口進食、早期下床活動、早期拔除胸腔引流管及提早出院等，充分取得患者及家屬的理解和配合。②飲食護理：術(shù)前一天三餐正常飲食，術(shù)前晚上睡前口服SP 500ml，術(shù)前2h禁食水。（2）術(shù)后護理：①疼痛護理：強調(diào)“有效鎮(zhèn)痛”，術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，運用疼痛評分表評估患者疼痛程度，按需給予止痛藥（曲馬多100mg肌肉注射）。②飲食護理：觀察組術(shù)后6h使用腸內(nèi)營養(yǎng)SP500ml（30 ml/h）經(jīng)營養(yǎng)管內(nèi)泵入，術(shù)后第1天SP1000ml， 術(shù)后第2天改為TPF1000 ml，速度根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。術(shù)后第3天試飲水，每2h一次，每次約50ml，第5天進食流質(zhì)，第7天進食半流質(zhì)，囑少量多餐。③活動護理：術(shù)后清醒患者若生命體征平穩(wěn)，鼓勵其床上下肢活動，6h后取半臥位，做深呼吸，叩背協(xié)助排痰；術(shù)后第一天增加床上活動量，協(xié)助下床活動；術(shù)后第二天逐漸增加下床活動時間和次數(shù)。④引流管護理：術(shù)后第一天拔尿管，攝床旁胸片，觀察肺復(fù)張情況，及時調(diào)整胸腔引流管位置保證引流通暢，待引流量少于200ml/d時拔除胸管。

1.3 評價方法 觀察并記錄兩組患者術(shù)后排氣時間、住院時間、住院總費用和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0分析軟件，數(shù)據(jù)使用t檢驗及X2檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥（肺部感染2例，乳糜胸1例），對照組發(fā)生8例并發(fā)癥（肺部感染5例，乳糜胸1例，心律失常2例），均未出現(xiàn)吻合口瘺。兩組各項觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 飲食護理 ①術(shù)前取消飲食限制，觀察組患者術(shù)前晚睡前口服SP 500ml，術(shù)前2h禁食水。術(shù)前充足的能量供給可以提高患者對手術(shù)的耐受力，增加舒適度并減少低血糖反應(yīng)及術(shù)后嘔吐的發(fā)生。②早期腸內(nèi)營養(yǎng)，本組患者術(shù)后6 h予SP500ml經(jīng)營養(yǎng)管泵入，能促進腸道功能恢復(fù)，加速機體免疫功能改善。尤振兵、徐達夫[3]等人研究得出早期腸內(nèi)營養(yǎng)的食管癌患者營養(yǎng)狀況（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）和免疫功能（淋巴細胞總數(shù)和細胞因子）會明顯提高。充足的營養(yǎng)支持，有利于患者更早地康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也明顯縮短了通氣時間[4]。

3.2 疼痛護理 疼痛是影響術(shù)后患者舒適的主要原因，易導(dǎo)致心動過速、心律失常、惡心等，且可引起機體蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合。觀察組患者術(shù)后采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，并按需給予止痛藥（曲馬多100mg肌肉注射）。不但有效減少應(yīng)激反應(yīng)，利于胃腸恢復(fù)，且降低并發(fā)癥的發(fā)生，也為早期下床活動做了重要保證。

3.3 術(shù)后運動護理 FIS理念認為，食管癌切除患者術(shù)后早期活動有利于呼吸道分泌物的咳出，減少肺部并發(fā)癥，還可促進血液循環(huán)，利于切口愈合，預(yù)防靜脈血栓形成，并促進自行排便排尿。傳統(tǒng)觀念使多數(shù)患者及家屬對早期的床上、床下活動存在心理障礙。因此，應(yīng)先做好患者的心理護理，耐心講解術(shù)后早期活動的必要性和重要性，并取得患者及家屬的配合。護士的鼓勵和協(xié)助可以使患者樹立信心，充分地鎮(zhèn)痛、有計劃的運動可促進患者康復(fù)，也使提前出院成為可能。但對于高齡且身體虛弱的患者，可推遲下床活動時間，根據(jù)實際病情做活動指導(dǎo)。

3.4 各種管道的護理 各類導(dǎo)管的使用不但會增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，而且明顯地影響患者術(shù)后的活動，增加術(shù)后康復(fù)的心理障礙。因此，我們應(yīng)選擇性地使用各類導(dǎo)管，而不應(yīng)作為常規(guī)使用，其次應(yīng)該采取各種措施，促進拔管，以減少管道刺激。觀察組：①術(shù)后早期活動、下床，使患者能盡早拔除導(dǎo)尿管而自行排尿，尿路感染的風(fēng)險明顯降低。②食管癌手術(shù)后常規(guī)放置胃管，目的是引流胃酸防止返流和降低吻合口張力，減少吻合口瘺。觀察組未放置胃管，而試驗兩組均未發(fā)生吻合口瘺，且觀察組患者術(shù)后鼻腔和上消化道不適感較對照組減少，肺部感染率明顯低于對照組，說明食管癌術(shù)后置胃管不應(yīng)作為常規(guī)。③及時調(diào)整胸腔引流管位置保證引流通暢，待引流量少于200ml/d時拔除胸管，明顯減輕了患者術(shù)后的疼痛感，也為患者術(shù)后早期活動和早期出院創(chuàng)造了有利條件。

4 結(jié)論

圍手術(shù)期護理在快速康復(fù)外科中是不可缺少、至關(guān)重要的一環(huán)，圍手術(shù)期護理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念不是某單一措施的應(yīng)用，而是多種措施的綜合，才能更好地發(fā)揮其效果[5-7]。本實驗得到了積極的結(jié)果，但受研究病例數(shù)限制，所得結(jié)論有待進一步推廣和驗證。相信在不久的將來，快速康復(fù)外科理念會扎根于每一個護理人員心中，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

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