【摘 要】 目的 研究分析神經(jīng)外科護理中存在的風(fēng)險，并對此提出相應(yīng)的防范措施。方法 在2013年5月-2014年5月來我院接受治療的神經(jīng)外科患者中抽取200例，分析其在護理中的危險因素，并制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 護理后護理風(fēng)險事件的發(fā)生率（19%）顯著低于護理前（72%）；且患者的滿意度（98%）顯著高于護理前（76%），其顯著差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 加強護理人員的專業(yè)技能、責(zé)任感和風(fēng)險意識的培養(yǎng)，能有效避免護理工作中的危險因素，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險分析；防范措施；神經(jīng)外科

【中圖分類號】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

護理風(fēng)險是指患者在住院期間可能會發(fā)生的相對不安全事件，且神經(jīng)外科的護理工作有一定的風(fēng)險性、未知性和復(fù)雜性等，導(dǎo)致護理人員的精神處于高度集中緊張的狀態(tài)，這在一定程度上加大了神經(jīng)外科護理中的風(fēng)險，不利于護理工作的順利開展和患者機體的健康[1]。因此，降低神經(jīng)外科護理中的危險因素的發(fā)生率可以有效避免醫(yī)患糾紛，有效降低臨床護理風(fēng)險，為患者提供一個安全、優(yōu)質(zhì)的護理模式。為研究神經(jīng)外科護理中的危險因素及其防范措施，現(xiàn)討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者包括男134例，女66例；年齡在21-71歲，其平均年齡是（45.6±0.6）歲；有66例腦出血患者，34例腦挫裂傷患者，60例硬膜外血腫患者和40例頭部外傷患者，所有患者在住院前無感染發(fā)生。

1.2 常見的風(fēng)險

（1）皮膚損傷：神經(jīng)外科患者會因偏癱、昏迷等因素引起肢體的知覺能力降低，感覺能力減退，易使患者發(fā)生燙傷；在治療過程中長期臥床也會導(dǎo)致壓瘡等皮膚的損傷[2]。

（2）跌倒和墜床：神經(jīng)外科患者大都表現(xiàn)為意識障礙，這使得患者的定向能力發(fā)生異常，而視野視力的受損和肢體運動障礙易導(dǎo)致跌倒和墜床事件的發(fā)生。

（3）非計劃性拔管：大多數(shù)神經(jīng)外科患者的病情都較為嚴(yán)重，尿管、鼻飼管、頭部的引流管等體內(nèi)插入的管道較多，術(shù)后應(yīng)用的生命檢測儀也較多，導(dǎo)致患者在翻身時易發(fā)生管道脫落，這些都是造成醫(yī)療風(fēng)險的重要危險因素[3]。

（4）突發(fā)性窒息：患者在術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)功能和吞咽功能的障礙，這使得患者無法正常飲水、進食，由于重癥腦外傷患者無法及時進行呼吸道清理，導(dǎo)致嘔吐物誤吸發(fā)生窒息[4]。

（5）患者的病情變化較快：一般神經(jīng)外科患者的病情較為嚴(yán)重，且病情進展快，但很多醫(yī)護人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗都不夠嫻熟和扎實，評估重癥患者風(fēng)險的能力較低，無法及時找出威脅重癥患者的危險因素，往往錯過最佳的治療時期，這也是導(dǎo)致患者風(fēng)險的危險因素之一[5]。

（6）住院期間的感染：很多神經(jīng)外科患者在術(shù)后機體的免疫力會顯著降低，但在醫(yī)療操作中侵入行的操作較多，如消毒隔離制度的不嚴(yán)格、消毒方案的不合理、無菌操作的不嚴(yán)格、用品的不完善和隔離設(shè)施的消毒不徹底等都會導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，一定程度上加重患者的病情。

1.3 護理風(fēng)險的防范措施 避免護理風(fēng)險的再次發(fā)生，具體防范措施如下。

（1）成立管理護理風(fēng)險的小組，制定護理規(guī)章制度，并由護士長督導(dǎo)，詳細(xì)評估每位神經(jīng)外科住院患者的基本臨床資料，并分析可能會出現(xiàn)的不安全事件，對此制定相應(yīng)的護理方案；詳細(xì)分析臨床護理中出現(xiàn)的危險因素，并采取正確的防范措施，避免風(fēng)險的再次發(fā)生[6]。

（2）加強護理人員的專業(yè)技能培養(yǎng)和管理，加強護理風(fēng)險的教育，尤其是從業(yè)時間較短的護理人員，應(yīng)注重其臨床專業(yè)技能的提高和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理人員應(yīng)急處理和預(yù)知的能力，一定程度上降低護理風(fēng)險的發(fā)生率。

（3）護理人員要定期進行導(dǎo)管的更換，嚴(yán)格遵循無菌操作，對病房內(nèi)的物品進行定期常規(guī)消毒，幫助患者進行皮膚清潔，一定程度上降低感染的發(fā)生率。

（4）防止發(fā)生非計劃拔管事件。人工呼吸道會給患者造成強烈的呼吸道不適，因此護理人員應(yīng)做好患者的思想工作，讓患者明白人工呼吸道的安全性和重要性，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員的治療，對于煩躁或精神恍惚的患者，護理人員進行適量的約束，必要時應(yīng)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生對其注射鎮(zhèn)定劑；此外，護理人員要幫助患者完成其翻身動作，避免管道的脫落，在治療結(jié)束后要仔細(xì)檢查患者的導(dǎo)管是否已定位，盡量避免意外不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P<0.05表示在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

對神經(jīng)外科患者進行護理后護理風(fēng)險事件的發(fā)生率（19%）顯著低于護理前（72%）；且患者的滿意度（98%）顯著高于護理前（76%），其顯著差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜上所述，及時掌握臨床護理工作中所存在的風(fēng)險因素，對其制定合理科學(xué)的防范措施，可以減少風(fēng)險事件的發(fā)生率，顯著降低患者的痛苦，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，保障患者護理的有效性，并能夠提高醫(yī)護人員的工作效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜鳳蓮，楊燕清，黃松，謝蓮花.風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理工作的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21（07）：234-235.

[2] 劉春霞，余杏，林文.風(fēng)險管理對神經(jīng)外科護理工作的應(yīng)用探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11（30）：42-43.

[3] 張麗平.神經(jīng)外科護理風(fēng)險分析與防范[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，3（06）：12-14.

[4] 景雪冰，張立杰.應(yīng)用Servqual模型測評外科護理服務(wù)質(zhì)量之探討[J].中國護理管理，2011，32（05）：54-56.

[5] 李紅，賀美華，李玲.Servqual標(biāo)尺與滿意度聯(lián)合測評護理服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍護理雜志，2010，22（07）：481-498.

[6] 景雪冰，韓慶坤.Servqual模型在外科護理服務(wù)質(zhì)量測評中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，11（04）：444-446.