【摘 要】 目的 總結(jié)CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮冷循環(huán)射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理對(duì)策與經(jīng)驗(yàn)。方法 我院2010年6月—2014年6月共對(duì)189例肝癌患者進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮冷循環(huán)射頻消融術(shù)，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與對(duì)策。結(jié)果 本組189例患者均順利完成手術(shù)，少數(shù)患者的輕微癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均及時(shí)緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 C T引導(dǎo)冷循環(huán)射頻術(shù)治療及優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 冷循環(huán)；經(jīng)皮射頻消融；肝癌；護(hù)理；CT引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率位居腫瘤發(fā)病率的前五位，手術(shù)切除腫瘤是其傳統(tǒng)治療方法，但其復(fù)發(fā)率較高[1]。射頻消融術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)將病癥局部溫度升至45℃，促使腫瘤細(xì)胞蛋白變性，從而滅活腫瘤組織[2]。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小[3]、近期療效顯著、適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥少等，尤其適合于手術(shù)時(shí)機(jī)不理想、放療效果不佳的腫瘤患者。CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)靶向新技術(shù)，我院2010年6月—2014年6月將其運(yùn)用于189例肝癌患者的治療，結(jié)合相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月—2014年6月共對(duì)189例肝癌患者進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮冷循環(huán)射頻消融術(shù)，其中男107例，女82例，年齡26-74歲，平均年齡49.8±8.2歲。腫瘤直徑0.7-8.2cm，平均4.6cm。手術(shù)前，所有患者均行三大常規(guī)檢查、肝腎功能、凝血功能、胸片、CEA、心電圖等檢查以全面了解身體狀況。進(jìn)行射頻消融術(shù)前，患者均接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)輔助治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器及設(shè)備 主要儀器為Radionics冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)，由發(fā)生儀、中空冷循環(huán)射頻電極、中性電極板、冷循環(huán)泵、CHBAI肝穿針。穿刺引導(dǎo)器采用西門子AR-T掃描機(jī)。

1.2.2 治療方法 患者取仰臥位，于腰部或大腿處粘貼電極板，進(jìn)行CT平掃定位后，以2%利多卡因行局部麻醉。以CHBAI肝穿針經(jīng)皮穿刺定位，按腫瘤直徑選擇相應(yīng)規(guī)格的中空冷循環(huán)射頻電極使穿刺準(zhǔn)確到位。再次CT掃描確認(rèn)電極針位置準(zhǔn)確，開啟冷循環(huán)泵將電機(jī)溫度控制在16-20℃之間，進(jìn)行消融治療（阻抗模式）。設(shè)定治療時(shí)間12-20min，治療結(jié)束后根據(jù)病灶調(diào)整電極位置進(jìn)行下一點(diǎn)位的治療。拔出電極針時(shí)進(jìn)行針道消融。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)病灶大小、范圍、空間關(guān)系初步了解，以合理選擇進(jìn)針通道。為預(yù)防術(shù)中出血，術(shù)前對(duì)患者凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)CT室進(jìn)行紫外線消毒，檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。準(zhǔn)備利多卡因、化療藥物、生理鹽水等用具和藥品。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的緊張和恐懼心理?；颊叽_診后感情脆弱，擔(dān)心治療效果，護(hù)士應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。向病人及家屬普及相關(guān)知識(shí)及冷循環(huán)射頻消融術(shù)的優(yōu)越性，增強(qiáng)治愈信心，解除心理障礙。

對(duì)于患有黃疸、惡液質(zhì)、腹水或安裝起搏器的患者，不適宜進(jìn)行該手術(shù)；手術(shù)前，對(duì)大腿處進(jìn)行備皮，清潔肝區(qū)皮膚；指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺時(shí)的呼吸方法：平靜吸氣，吸氣后屏氣10s，緩緩呼氣；術(shù)前6h禁止進(jìn)食，術(shù)前半小時(shí)以藥物鎮(zhèn)靜止痛，并建立靜脈通道。

2.2 術(shù)中護(hù)理 將浸透生理鹽水的電極捆綁于大腿根部或腰部，連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，給予氧氣吸入。為預(yù)防出血，本組患者均靜脈注射1Ku立止血。術(shù)中對(duì)患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、面部表情等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意患者是否有胸痛、氣促等不適感。由于治療過程中，雖針尖溫度僅為16-20℃，但局部溫度最高可達(dá)80-100℃，因此對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)控。189例患者均有出汗、發(fā)熱現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)及時(shí)用干毛巾為患者擦汗，以防止汗液過多造成電極短路。同時(shí)，拔出針管時(shí)要注意對(duì)針道進(jìn)行消融，以濕紗布保護(hù)接觸針頭的皮膚。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要從以下幾方面著手：（1）做好病人返回病房的交接，囑咐患者臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察患者傷口是否有出血、紅腫等現(xiàn)象：（2）密切觀察患者生命體征，對(duì)咳嗽、氣促、喘憋等進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）觀察患者是否存在因化療而出現(xiàn)的惡心、嘔吐，按醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)處理；（4）由于手術(shù)可能損傷血管、膽管及周圍組織，治療后應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛、腹部隆起等癥狀，囑咐患者在咳嗽時(shí)以手捂住穿刺點(diǎn)，避免大出血；（5）手術(shù)治療過程中，大量蛋白質(zhì)分解，可能導(dǎo)致血紅蛋白尿，因此，應(yīng)密切觀察患者尿量、顏色與性質(zhì)。尿量低于1ml/（kg/min），使用利尿劑。出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，以碳酸氫鈉將尿液堿化，避免其堵塞腎毛細(xì)血管。同時(shí)，囑咐患者多飲水，補(bǔ)充體液。

2.4 出院指導(dǎo) 進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者注意休息，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌煙、酒及辛辣刺激食物，合理安排飲食。保持樂觀良好的心態(tài)，注意自身病情變化，定期復(fù)查。

3 結(jié)果

本組189例患者均順利完成手術(shù)，成功率100%，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后2h有3例患者出現(xiàn)少量血痰，連續(xù)3d靜脈注入立止血后癥狀消失；本組21例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)其中6例中度疼痛者給予100mg強(qiáng)痛定注射后，癥狀緩解。

4 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺多極射頻消融是一種微創(chuàng)靶向新技術(shù)[4]，具有創(chuàng)傷小、近期療效顯著、適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]，對(duì)于放療效果不佳的腫瘤患者尤為適合。護(hù)理措施方面，術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，進(jìn)行患者心理護(hù)理，說明注意事項(xiàng)、講解手術(shù)過程以消除患者恐懼情；術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行對(duì)癥處理；術(shù)后除了觀察生命體征外還應(yīng)密切觀察患者局部傷口情況，注意患者是否有氣胸、腹痛等癥狀。囑咐患者多飲水，觀察排尿情況；出院后，囑咐患者定期復(fù)查。

綜上，通過對(duì)189例肝癌患者的C T引導(dǎo)冷循環(huán)射頻術(shù)治療以及優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李丹丹，黃進(jìn)，王陽，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮單極冷循環(huán)射頻消融治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的安全性及療效[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：806-809.

[2] 郭宏騫，李笑弓，燕翔，等.腹腔鏡下冷循環(huán)射頻消融治療腎細(xì)胞癌[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（9）：592-594.

[3] 陳世晞，尹國文，徐衛(wèi)東，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療中晚期肝癌的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（1）：37-40.

[4] 吳宇旋，竇永充，張彥舫，等.經(jīng)皮射頻消融治療膈下肝癌[J].介入放射學(xué)雜志，2006，15（12）：728-731.

[5] 馮鄂湘，吳宇旋，劉艷，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮冷循環(huán)射頻消融治療膈下肝癌患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：50-51