【摘 要】 目的 探討腦梗塞臨床護理體會，提高臨床護理質(zhì)量。方法 對2012年1月-2014年1月我院收治的88例腦梗塞患者的臨床資料及護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 88例患者經(jīng)治療治愈及好轉(zhuǎn)出院84例，治療有效率95.5%，無1例死亡，平均住院治療時間15±1.5天。結(jié)論 加強臨床觀察、做好一般護理、飲食護理、用藥護理、并發(fā)癥預(yù)防及護理、心理護理、康復(fù)鍛煉是提高護理質(zhì)量，保障腦梗塞臨床治療效果，降低死亡率和致殘率及減少并發(fā)癥的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；護理；體會

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標(biāo)識碼】 B

腦梗塞是指腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死，引起相應(yīng)部位神經(jīng)功能缺失的一種腦血管病。腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點[1]，是目前對人類健康造成重大威脅的疾病之一[2]。但是只要及時發(fā)現(xiàn)，積極治療，科學(xué)護理，患者會得到不同程度的有效康復(fù)，降低死亡率和致殘率。筆者對2012年1月-2014年1月我院收治的88例急性腦梗塞患者的臨床資料和護理措施進行了回顧性分析，總結(jié)了護理體會，以指導(dǎo)腦梗塞臨床護理效果的提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012年1月-2014年1月收治腦梗塞88例，所有患者均經(jīng)腦CT或MRI檢查確診；其中男51例（58.9%）、女37例（41.1%）；年齡48-78歲、平均58.4±2.5歲；伴意識障礙23例（26.1%）、伴單側(cè)肢體癱瘓57例（64.8%）、伴語言障礙13例（14.8%）；并發(fā)肺部感染7例（8.0%）、應(yīng)急性潰瘍2例（2.3%）、褥瘡4例（4.5%）；合并高血壓59例（67.1%）、糖尿病10例（11.4%）、冠心病26例（29.5%）、心功能不全13例（14.8%）、心律失常21例（23.9%）、水電解質(zhì)紊亂9例（10.2%）、肝腎功能不全5例（5.7%）。

1.2 治療方法 予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，活血化瘀，腦保護劑，控制血壓，減輕顱內(nèi)高壓，防治肺部感染，應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，營養(yǎng)支持，神經(jīng)功能康復(fù)等治療和護理。

2 結(jié)果

88例患者經(jīng)治療治愈及好轉(zhuǎn)出院84例，治療有效率95.5%，無1例死亡，住院治療時間11-20天，平均15±1.5天。

3 護理體會

3.1 一般護理 保持病房環(huán)境潔凈安靜，保證合適的溫度、濕度及空氣流通，急性期患者床頭不宜抬高，宜取頭低位或放平床頭，以保證腦部血液供應(yīng)；病情危重者予特護，住單間或搶救室，室內(nèi)備齊急救物品和器械。

3.2 密切觀察 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及意識、瞳孔、尿量、血氧飽和度等指標(biāo)和病情進展。

3.3 飲食護理 飲食上宜低鹽、低脂，清淡，易消化。注意維生素B和維生素C的補充，以預(yù)防動脈粥樣硬化，同時適當(dāng)限制綠葉蔬菜和水果，以防維生素K攝入過多，影響抗凝效果。對伴吞咽功能障礙者、可予流質(zhì)或半流質(zhì)小口緩慢喂食，必要時予鼻飼，以防誤入呼吸道引發(fā)窒息和感染。糖尿病患者應(yīng)遵循糖尿病飲食原則，合理控制總量。

3.4 用藥護理 溶栓劑、抗凝劑、抗血小板聚集劑是腦梗塞臨床常用藥物，用藥期間應(yīng)注意檢查出凝血時間，注意觀察患者有無皮膚及粘膜出血，有無肉眼血尿及黑便，有無合并顱內(nèi)出血導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、再次偏癱或原有癥狀加重等，發(fā)現(xiàn)有出血傾向應(yīng)立即停藥；同時抗血小板聚集劑阿司匹林有胃腸道刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，可囑患者飯后服用或選用腸溶片口服以減輕反應(yīng)。應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，解除腦水腫。一般采用靜脈加壓點滴，可致循環(huán)血量短時急劇增加，心臟負荷增加，誘發(fā)心衰，對有心血管病、心功能不全的患者要特別注意觀察有無胸悶、呼吸困難、紫紺等。甘露醇遇冷易結(jié)晶，寒冷季節(jié)使用要注意檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)晶時，應(yīng)先加熱溶解后使用，甘露醇長時間使用要注意發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能。

3.5 并發(fā)癥預(yù)防及護理

3.5.1 皮膚護理 腦梗塞患者運動功能障礙及感覺功能減退，皮膚極易受壓影響血運導(dǎo)致皮膚壞死褥瘡的發(fā)生，因此皮膚護理非常重要。臨床應(yīng)密切觀察，保持皮膚清潔干燥，定時更換體位及翻身，按摩受壓部位，操作時動作輕柔，避免皮膚擦傷，必要時可使用雙通道氣墊床。

3.5.2 口腔及肺部護理 腦梗塞患者椎基底神經(jīng)受損，吞咽功能障礙，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔分泌物滯留，呼吸道分泌物增多，易并發(fā)肺部感染或窒息。應(yīng)保持口腔清潔和呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身拍背以祛除痰液，痰液粘稠時可予霧化吸人，必要時吸痰，吸痰操作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰時間應(yīng)<15s。對于意識障礙而鼻飼進食的患者，每天進行1-2次口腔護理以保護口腔清潔，避免經(jīng)口進食，防止嗆咳引起吸人性肺炎，鼻飼每次200-300ml，兩次之間加喂水1次[3]。

3.5.3 發(fā)熱護理 腦梗塞面積較大時可影響體溫調(diào)節(jié)中樞功能，患者可出現(xiàn)頑固的持續(xù)性高熱。飲食上要注意能量和水分的補充，護理上應(yīng)注意勤換衣物，必要時物理降溫。

3.5.4 預(yù)防便秘 腦梗塞患者因長期臥床，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，便秘時用力排便可使顱內(nèi)壓升高，加重病情。飲食方面要注意多食含纖維素多的食物，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣，教會患者按腸道蠕動方向按摩下腹部以促進腸蠕動，也可給予口服通便靈、果導(dǎo)，肛塞開塞露等協(xié)助排便，必要時灌腸。

3.6 心理護理 良好的心理狀態(tài)是腦梗塞康復(fù)的重要因素，加強心理護理是臨床護理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)深入了解患者心理要求、性格類型、文化程度、家庭背景，經(jīng)濟情況等，密切觀察分析患者心理變化，鼓勵患者并詢問其感受，針對不同情況實施心理干預(yù)[4]。一方面加強健康教育，使患者充分了解腦梗塞的相關(guān)知識，自身病情的進展及治療狀況，解除疑慮，樹立積極、樂觀、配合的態(tài)度，二是細心觀察患者心理反應(yīng)，掌握患者思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)化，使病人始終保持良好的情緒[5]。

3.7 康復(fù)鍛煉 指患者生命體征穩(wěn)定48h后應(yīng)盡早開始康復(fù)護理及康復(fù)訓(xùn)練，以挽救可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細胞的功能，促進患者腦神經(jīng)功能和肢體功能的早日康復(fù)，降低致殘率[6]。語言功能障礙者，指導(dǎo)患者語言康復(fù)鍛煉，每日定時訓(xùn)練病人發(fā)音，鼓勵病人多講話。肢體癱瘓者，早期實施保護性措施，患肢防寒保暖，保持功能位，防止受壓發(fā)生畸形；指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)活動、肌力力量、體位轉(zhuǎn)移等肢體功能鍛煉，無自主運動的患者，應(yīng)幫助其在床上做被動運動或肢體按摩，有主動運動的患者功能鍛煉時應(yīng)循序漸進，不可操之過急。

參考文獻

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 樊忠荷.護理干預(yù)在腦梗塞患者康復(fù)期的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（1）：132-132，133.

[3] 趙巖，吳坤起.大面積腦梗塞患者的護理[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：9.

[4] 趙霞，王瑞平，周永香.腦梗死康復(fù)期患者心理護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（12）：39.

[5] 吳珍英.腦梗塞患者的心理護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（6）：691.

[6] 李敏華.早期功能鍛煉對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù)雜志，2004，8（16）.