【摘 要】 目的 應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病的療效，總結(jié)有關(guān)護(hù)理工作。方法 選取78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組安裝胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，對(duì)照組常規(guī)注射胰島素治療。結(jié)果 觀察組可顯著減輕患者痛苦，方便了生活，簡(jiǎn)化治療過(guò)程，能幫助患者恢復(fù)正常的生活能力。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病具有安全性、靈活性。能有效控制血糖水平，減少低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生，且做好患者對(duì)胰島素泵的健康教育和護(hù)理工作對(duì)血糖穩(wěn)定有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；糖尿?。蛔o(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胰島素泵能夠模擬正常胰島素的分泌，24小時(shí)連續(xù)輸注，滿足人體正常的生理需要。它可以根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量及血糖監(jiān)測(cè)情況來(lái)追加胰島素量，既能有效的降低血糖，又能減少低血糖發(fā)生。本院內(nèi)分泌科自2009年起，對(duì)一部分血糖波動(dòng)大的患者采用美敦力（MiniMed）胰島素泵展開(kāi)治療，經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀測(cè)與護(hù)理，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素泵的劑量，使患者的血糖得到良好的控制，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自本院開(kāi)始運(yùn)用胰島素泵，選取78例因血糖控制差而住院的糖尿病患者，其中男38例，女40例，年齡50-72歲，平均55.4歲。病程5-15年，所選患者入院時(shí)均有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等，空腹血糖>8.8mmol/L，85%的患者伴有微血管及心腦血管并發(fā)癥等，符合1995年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于糖尿病的診斷依據(jù)。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各取39例，兩組患者的基線指標(biāo)沒(méi)有明顯的不同。

1.2 方法及觀測(cè)

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受糖尿病正規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)治療，①觀察組實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療（泵內(nèi)裝有賴脯胰島素注射液），置泵時(shí)間為1周。初始總量為實(shí)際體重×0.4μ，以后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖情況調(diào)整劑量。②對(duì)照組則實(shí)施多次皮下注射胰島素治療的方法，在三餐之前注射優(yōu)泌樂(lè)，睡前注射優(yōu)泌林N，初始總量為實(shí)際體重×0.4μ，以后根據(jù)情況調(diào)節(jié)胰島素的劑量，時(shí)間為1周。

1.2.2 效果觀察 患者用泵后很快將血糖控制在正常或接近正常水平，有30例使用5d，血糖平均下降40%-50%，胰島素用量下降30%；9例使用8d，血糖平均下降30%，胰島素用量下降20%，平均使用6.5d。血糖控制良好，縮短了住院日，控制糖尿病優(yōu)良率82%，有效率96%。

1.2.3 觀察指標(biāo) 預(yù)期的血糖要控制時(shí)間，胰島素每日的用量，發(fā)生低血糖的情況及患者的心情等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 還要采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件及時(shí)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)表示為率或百分比采用X2檢驗(yàn)。

2 觀察期間對(duì)胰島素泵的護(hù)理與維護(hù)

2.1 置泵前的護(hù)理 與患者進(jìn)行了充分的溝通，了解患者病史，共同制定理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)、飲食計(jì)劃。置泵前由醫(yī)生計(jì)算好每日使用胰島素總量、基礎(chǔ)釋放量及三餐前大劑量。

置泵前幫助患者沐浴、更衣、皮膚清潔，選擇下腹部來(lái)注射，避開(kāi)沿腰帶周圍距臍5cm區(qū)域內(nèi)。假若腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠的原因不能入針，可以再選擇其他方便、柔軟的部位，如上臀、臀、大腿部等處[1]。

2.2 置泵后的護(hù)理 患者往往有焦慮、抑郁等情緒，心理壓力較大，而情緒變化可導(dǎo)致血糖控制不良。因此針對(duì)他們的心理，護(hù)士要主動(dòng)接近他們，用親切的語(yǔ)言與患者交流，誠(chéng)懇的向患者講解糖尿病及胰島素泵的有關(guān)知識(shí)，宣傳使用胰島素泵控制血糖的方法，解釋胰島素泵治療的目的、效果及操作過(guò)程，說(shuō)明安裝后應(yīng)注意的問(wèn)題及機(jī)器發(fā)生警報(bào)后的應(yīng)急處理，選擇合適的時(shí)機(jī)與治療成功患者互相交流，消除患者恐懼、焦慮，更好的配合治療。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，根據(jù)身高、體重、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)嚴(yán)格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持少食多餐，每次飲食八成飽，低碳水化合物，低脂肪飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，戒煙，戒酒等不良嗜好。保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，定時(shí)定量進(jìn)餐，從而更好地與胰島素應(yīng)用量相配合，更好地控制血糖。

2.4 加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè) 在胰島素泵的治療過(guò)程中，由于各種原因，仍會(huì)有少數(shù)患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為取得良好的治療效果，我們分別對(duì)兩組患者監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)、22：00、02：00、空腹的血糖，用血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖，根據(jù)不同時(shí)間的不同血糖值來(lái)調(diào)節(jié)胰島素用量，一般以血糖值10mmol/L為基準(zhǔn)來(lái)追加胰島素量。期間觀察組無(wú)一例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。對(duì)照組有8例患者在血糖監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)血糖偏低，5例無(wú)任何自覺(jué)癥狀，另3例出現(xiàn)心慌、肢軟、大汗等低血糖癥狀，經(jīng)進(jìn)食后癥狀均緩解。

3 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組血糖達(dá)預(yù)期的血糖控制值所用的時(shí)間少，每日所用胰島素的劑量小，且無(wú)低血糖發(fā)生（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

4 結(jié)論

常規(guī)胰島素皮下注射時(shí)常給糖尿病患者的生活和工作帶來(lái)不便，且不能有效進(jìn)行正常人的胰島素生理性分泌從而使血糖波動(dòng)較大，低血糖發(fā)生率就會(huì)提高，嚴(yán)重時(shí)低血糖發(fā)生率可增加3倍以上[2]，從而使血糖控制時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，而且每次注射的部位不同，可導(dǎo)致胰島素吸收速度不一樣，而胰島素泵能夠避免了這些缺點(diǎn)為這些患者提供了一種全新選擇。胰島素泵持續(xù)皮下注射治療是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素給藥方法，使用后患者的血糖控制平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，取得了滿意效果。胰島素泵的使用，能夠避免每日多次皮下注射，減輕患者痛苦，還能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，胰島素泵作為一種先

進(jìn)的治療手段，正是由于它的優(yōu)越性，才值得臨床廣泛開(kāi)展并使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何玲.胰島素泵患者的日常護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（1）：3.

[2] 胡仁明，趙永桔，宋懷東，等.內(nèi)分泌代謝疾病臨床新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.