【摘 要】 目的 探討食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床觀察及護(hù)理措施。方法 對(duì)34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、救治效果等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)上述措施護(hù)理后，治愈率79.41%，治愈時(shí)間11-32d，平均治愈時(shí)間（16.73±2.28）d，死亡率20.59%。結(jié)論 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生因素，給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，盡量降低吻合口瘺發(fā)生率，確診發(fā)生吻合口瘺后根據(jù)患者實(shí)際情況提供正確護(hù)理措施，保障食管癌手術(shù)患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；吻合口瘺；臨床觀察；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，根治性切除手術(shù)仍是目前主要的治療方法，吻合口瘺是此類患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來就診的34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者給予臨床研究，從而探討食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床觀察及護(hù)理措施，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中男性25例、女性9例，年齡43至79歲，平均年齡（61.86±2.90）歲，術(shù)后至吻合口瘺發(fā)生間隔時(shí)間4至11天，平均間隔時(shí)間（6.17±0.64）天。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、救治效果等，分析方法包括查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員及患者等，將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 食管癌患者術(shù)后突發(fā)胸部疼痛，多數(shù)伴有咳嗽、呼吸困難、體溫上升等臨床表現(xiàn)，無法平臥。經(jīng)鋇餐透視檢查可知，食管吻合口處硫酸鋇分流進(jìn)入胸腔內(nèi)，經(jīng)CT醫(yī)學(xué)影像檢查顯示液氣胸，吻合口處可見漏口。

1.2.3 護(hù)理措施 ①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，若發(fā)生咳嗽、胸痛、高熱、呼吸急促、無法平臥等情況則提示其可能發(fā)生吻合口瘺，需及時(shí)告知醫(yī)生確診病情；②吻合口瘺發(fā)生后應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予胸腔壁式引流，指導(dǎo)患者取半臥位，鼓勵(lì)其深呼吸及用力咳嗽，保持引流管暢通，若引流量、引流液性質(zhì)及顏色等情況異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，定期更換敷料，保持敷料清潔，遵醫(yī)囑給予氧化鋅軟膏涂抹引流口皮膚預(yù)防局部感染；③遵醫(yī)囑給予胃管減壓，壓力應(yīng)維持在負(fù)壓1.47-2.94kPa范圍內(nèi)，保持胃管通暢，嚴(yán)密監(jiān)測引流液情況；④建立有效靜脈通道，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，補(bǔ)液維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡；⑤根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，定期監(jiān)測患者血糖變化情況，采取針對(duì)性的措施降低代謝相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；⑥食管癌術(shù)后吻合口瘺患者病情嚴(yán)重，多數(shù)無法下床運(yùn)動(dòng)，局部皮膚長期受壓加之機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)較差為褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生提供有利條件，護(hù)理人員應(yīng)提供定期翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩等措施，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)提供氣墊床、膠帶等物品保護(hù)皮膚降低褥瘡發(fā)生率；⑦多數(shù)患者對(duì)吻合口瘺疾病相關(guān)知識(shí)并不了解或過度擔(dān)心預(yù)后效果，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其無法積極配合臨床救護(hù)影響療效，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)講解吻合口瘺發(fā)生原因、治療與護(hù)理措施等內(nèi)容，指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，緩解其不良情緒，例舉臨床成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔自信心，提高其治療依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由x±s表示），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)上述措施護(hù)理后，治愈率79.41%，治愈時(shí)間11-32d，平均治愈時(shí)間（16.73±2.28）d，死亡率20.59%，治愈率與死亡率對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

研究表明[1]，吻合口瘺發(fā)病率約占食管癌手術(shù)患者3%-5%，而致死率則高達(dá)食管癌術(shù)后吻合口瘺患者人數(shù)50%，是食管癌患者術(shù)后主要死亡原因，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后及生命安全。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素不斷變化，食管癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)病率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有研究顯示[2]，食管癌患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生因素主要包括技術(shù)及自身兩方面：①技術(shù)：經(jīng)手術(shù)治療過程中由于吻合方式、吻合技術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致吻合口黏膜對(duì)合不良，術(shù)后實(shí)施胃腸減壓過程中無法保持減壓管通暢造成胃部過度膨脹，術(shù)后低血壓導(dǎo)致吻合口愈合不良；②自身：食管癌患者大多出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，顯著降低機(jī)體組織愈合能力，若患者本身具有高血壓、高血糖及貧血等原發(fā)疾病則也將影響組織愈合。

本文研究可知，食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺應(yīng)根據(jù)其實(shí)際表現(xiàn)給予針對(duì)性的護(hù)理措施，34例患者治愈率較高（79.41%），但仍有20.59%患者死亡。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生因素，給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，盡量降低吻合口瘺發(fā)生率，確診發(fā)生吻合口瘺后根據(jù)患者實(shí)際情況提供正確護(hù)理措施，保障食管癌手術(shù)患者預(yù)后效果[3]，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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