【摘 要】 目的 探討血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。方法 通過對(duì)13例透析病人的內(nèi)瘺穿刺護(hù)理，觀察內(nèi)瘺術(shù)后瘺管使用情況。結(jié)果 內(nèi)瘺術(shù)后瘺管使用情況良好。結(jié)論 本文采取的系列護(hù)理措施有效的減少了內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)了瘺管的使用壽命。

【關(guān)鍵詞】 血液透析內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析，而血液透析的生命線是內(nèi)瘺，保護(hù)內(nèi)瘺，用科學(xué)的方法延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，對(duì)血液透析患者至關(guān)重要。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥是血液透析患者常見的癥狀，常見的包括出血、血腫、感染、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤等[1]。有關(guān)研究顯示，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，改善患者生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)將我院血液透析室開展的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2012年6月-2013年6月，共收治血液透析患者63例，其中建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的共有13例，其中男9例，女4例，平均年齡55.5±2歲。內(nèi)瘺使用壽命平均6.4±2年。

1.2 方法

1.2.1 皮膚準(zhǔn)備囑患者保護(hù)好術(shù)側(cè)肢體，保持皮膚清潔干燥。禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺等操作。

1.2.2 手術(shù)部位宜選擇非慣用側(cè)手臂，一般在左腕部，采用自體動(dòng)靜脈直接吻合。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 做好凝血時(shí)間等各種檢查

1.3.1.2 護(hù)士給病人及家屬詳細(xì)講解內(nèi)瘺的手術(shù)方法、意義、手術(shù)對(duì)治療的幫助以及手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適，術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，取得病人及家屬的理解，消除其心理恐懼。積極配合手術(shù)。

1.3.1.3 通過實(shí)施內(nèi)瘺手術(shù)的病人向其介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 判斷內(nèi)瘺是否通暢 靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則表示內(nèi)瘺通暢，術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理。

1.3.2.2 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察手術(shù)部位有無腫脹、疼痛、出血情況。抬高術(shù)側(cè)肢體約30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。敷料包扎松緊度適宜，避免靜脈側(cè)及吻合口處受壓，注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑，局部有無滲血。禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)輸液、輸血、抽血化驗(yàn)、測(cè)量血壓等操作，以免造成瘺管閉塞。術(shù)后24小時(shí)，可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后一周無傷口感染、無滲血的情況下，術(shù)側(cè)肢體可練習(xí)捏握皮球或橡皮圈5-6次，每次5-10分鐘。

1.3.2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給以擴(kuò)血管、擴(kuò)容以及抗凝藥物，脈通500ml靜脈滴注，用藥前做皮試。罌粟堿30mg q8h肌注，腸溶阿司匹林75mg口服每日三次，連續(xù)應(yīng)用3天。

1.3.2.4 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 內(nèi)瘺手術(shù)成功以后7-10天拆線，4-6周方可使用。動(dòng)靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。最初幾次穿刺最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，穿此前應(yīng)有計(jì)劃的選擇穿刺點(diǎn)，每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。并觸摸吻合口有無震顫。動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)離吻合口處選擇穿刺點(diǎn)，逐漸移向吻合口，但至少距吻合口3cm。穿刺部位應(yīng)經(jīng)常輪換可以減少穿刺引起的疤痕，有利于穿刺部位的愈合。靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)采取向心方向穿刺。靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般應(yīng)在8cm以上，避免在同一條血管穿刺，減少再循環(huán)，提高血液透析的質(zhì)量。禁止在動(dòng)脈瘤處直接穿刺。若動(dòng)脈穿刺失敗，應(yīng)避開血腫，在原穿刺點(diǎn)以下在進(jìn)行穿刺，如有血腫，且此瘺管不適宜再做穿刺，可以在血流量充足的情況下進(jìn)行穿刺。若靜脈穿刺失敗，則在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再進(jìn)行穿刺，注意避開血腫，或者另選靜脈進(jìn)行再穿刺。勤巡視，巡視過程中如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有血腫，應(yīng)立即按壓、冷敷，更換穿刺部位，次日可用硫酸鎂濕敷穿刺點(diǎn)部位。

1.3.2.5 穿刺點(diǎn)護(hù)理 透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。透析結(jié)束拔針后迅速用無菌紗布按壓，在距離穿刺點(diǎn)方向0.5-1cm處，用1厘米大小的正方形紗布?jí)浩戎寡?，壓力要適當(dāng)，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在，壓迫10-15分鐘。按壓過重、過輕或時(shí)間過長(zhǎng)，都會(huì)造成皮下血腫。

1.3.2.6 健康教育教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)瘺管吻合口有無震顫。囑患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。透析結(jié)束后，囑患者15-30min后減輕壓迫。

2 小結(jié)

維持性血液透析是通過血液透析或腹膜透析而延長(zhǎng)患者生命的一種替代療法，是挽救終末期腎病患者的主要治療手段[3]。穿刺的方式和方法應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、血管條件選擇不同的進(jìn)針角度和穿刺方法，選擇正確的穿刺點(diǎn)。諸多研究表明，維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立固然重要，但相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施也不容忽視[4]。我國(guó)學(xué)者李紅等[5]觀察了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果提示，早期護(hù)理干預(yù)可明顯減少血透患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。為確保新成熟的內(nèi)瘺一次性穿刺成功，應(yīng)選擇專人穿刺。同時(shí)，對(duì)血液透析的患者及家屬宜早期進(jìn)行健康知識(shí)宣教。臨床實(shí)踐證明，內(nèi)瘺的使用及保護(hù)需要醫(yī)患雙方的共同合作，才能延長(zhǎng)瘺管的使用時(shí)間，延長(zhǎng)存活年限，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志紅.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估表在防范內(nèi)瘺并發(fā)癥中的作用[J].經(jīng)驗(yàn)交流，2014：249-250.

[2] 唐鑾鈴，盧喜娥，周順妹.護(hù)理指導(dǎo)在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的作用[J].中國(guó)血液凈化雜志，2010，9（5）：283.

[3]鐘丁麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013：30-32.

[4] 馮玉珍.維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40例圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：25-26.

[5] 李紅，何梅，譚君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.