【摘 要】 心血管疾病發(fā)病突然、病情復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生猝死。在新形勢(shì)下如何降低醫(yī)療護(hù)理工作中存在的安全隱患，健全安全事故的應(yīng)急處理預(yù)案成為醫(yī)療行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)歷，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)，探究相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】 心血管；護(hù)理；隱患；措施

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

現(xiàn)代社會(huì)，伴隨醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，患者和家屬對(duì)治病求醫(yī)的要求日益提高，不少患者在接受治療時(shí)也體現(xiàn)出不斷增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)，這對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提供了更高的要求。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，如何降低醫(yī)療護(hù)理工作中存在的安全隱患，健全安全事故的應(yīng)急處理預(yù)案成為醫(yī)療行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)歷，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行總結(jié)，探究相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1 心血管內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患

1.1 患者方面的安全隱患 首先心血管系統(tǒng)疾病多具有突發(fā)性，病情復(fù)雜且變化快，隨時(shí)都會(huì)危及生命。而部分患者由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解少、文化水平低等原因?qū)ψ陨聿∏闆](méi)有足夠的重視，對(duì)疾病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自身病情變化不關(guān)注，不按醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如高血壓患者不按時(shí)服藥，認(rèn)為沒(méi)有癥狀時(shí)就可不用服藥，導(dǎo)致病情突然加重，甚至危及生命。第二，家屬和病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望過(guò)高?；颊咭蝗朐壕拖Ｍt(yī)生護(hù)士藥到病除，若療效不顯著或病情惡化，就會(huì)指責(zé)、質(zhì)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)矛盾和沖突[1]。第三，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不遵循醫(yī)囑，不配合護(hù)士和醫(yī)生的護(hù)理和治療，如私自外出、臥床時(shí)間不夠、墜床、摔傷等，無(wú)形中增加了護(hù)理的難度和風(fēng)險(xiǎn)。第四，部分患者尤其是老年患者心理調(diào)節(jié)能力差，在發(fā)病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒，甚至?xí)l(fā)生自殘、自殺行為，這也為護(hù)理工作增加了安全隱患。

1.2 護(hù)理方面的安全隱患 首先是護(hù)理人員缺乏專業(yè)的理論知識(shí)。對(duì)心血管疾病發(fā)病先期的狀況認(rèn)識(shí)不足、判斷不準(zhǔn)確，缺乏預(yù)見(jiàn)性。這會(huì)從一定程度上延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，甚至加重病情。第二，護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作不規(guī)范。心血管內(nèi)科的特點(diǎn)是病人多，病情急，發(fā)病突然，而護(hù)理人員相對(duì)不足，每天忙于執(zhí)行住院病人的治療、護(hù)理，故專業(yè)護(hù)士不能完全做到及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄，常常是在空閑或下班時(shí)間回顧性地將病情及護(hù)理措施進(jìn)行記錄，因而對(duì)發(fā)生病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記[1]。第三，護(hù)理人員自身不足。心血管內(nèi)科患者大多病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定，這使得心血管內(nèi)科的護(hù)理工作壓力大，任務(wù)重。個(gè)別護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差、不能按時(shí)巡視病房、不認(rèn)真觀察患者病情變化等，還有的護(hù)理人員在工作中甚至出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體的醫(yī)療事故，這會(huì)引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。另外，護(hù)士不注重自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不能在第一時(shí)間快速處理緊急情況，不能滿足患者的需求。第四，健康教育不到位。護(hù)理人員與患者溝通交流少，如未及時(shí)告知患者藥物副作用、劑量，病人發(fā)生體位性血壓改變而致跌倒、墜床等意外；不注重心理護(hù)理，對(duì)患者的情緒變化、抑郁情緒觀察體察不到位，不能及時(shí)給予正確的心理疏導(dǎo)，會(huì)阻礙病人的康復(fù)，甚至加重患者病情；入院時(shí)未告知患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等[2]。

1.3 醫(yī)院管理方面的安全隱患 心血管病患者需要安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，如果過(guò)分嘈雜或突發(fā)性的聲響會(huì)影響病人的康復(fù)。如果病房管理不到位，陪護(hù)人員過(guò)多、講話聲音過(guò)大會(huì)影響患者休息；如果在診療過(guò)程中運(yùn)送不當(dāng)，或者使患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)引起病人的不適，甚至危及生命；如果醫(yī)療儀器、水電系統(tǒng)等后勤保障設(shè)施出現(xiàn)突發(fā)狀況會(huì)導(dǎo)致患者救治不及時(shí)，甚至危及生命安全；另外，如果病房或走廊物品放置不合理或地面濕滑導(dǎo)致患者或家屬意外摔倒、摔傷等都會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 應(yīng)對(duì)護(hù)理工作安全隱患的措施

2.1 加強(qiáng)組織管理 科室應(yīng)成立應(yīng)急處理小組，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作流程，完善應(yīng)急預(yù)案并定期組織應(yīng)急情況處理演戲，使醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻保持高度的警惕性，對(duì)心血管患者護(hù)理工作中會(huì)發(fā)生的安全隱患有先期把握并能提早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防、及時(shí)處理。首先，注重三基知識(shí)的培訓(xùn)，特別是專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)，如正常心電圖與常見(jiàn)異常心電圖的判讀，心血管疾病的觀察護(hù)理等。第二，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，避免因護(hù)理人員的操作失誤帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。第三，在科室內(nèi)廣泛征求護(hù)理人員的意見(jiàn)，召開(kāi)討論會(huì)，結(jié)合科室的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理工作的流程進(jìn)行及時(shí)的修改和簡(jiǎn)化，提高工作效率。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核 科室要充分重視對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和知識(shí)更新，不能認(rèn)為護(hù)理工作是熟練工種而忽視也對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力考核。首先要注重三基知識(shí)的培訓(xùn)和專業(yè)理論的培訓(xùn)，如正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖的判讀，心血管疾病發(fā)病的臨床觀察要點(diǎn)等。第二，要提升護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。心血管疾病發(fā)病突然、病情復(fù)雜，這要求每一名護(hù)理人員都有良好地心理素質(zhì)和第一應(yīng)急處理能力，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)搶救病人的生命。第三，要注重新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的更新和落實(shí)，對(duì)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)要組織專業(yè)人員詳細(xì)講解，落實(shí)到每一名護(hù)理人員。第四，要建立護(hù)理人員考評(píng)機(jī)制，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)，對(duì)考評(píng)不合格的護(hù)理人員要集中培訓(xùn)，確保每一名護(hù)理人員都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通 與患者的有效溝通是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少安全隱患的重要途徑。多少患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解甚少，這就要護(hù)理人員耐心、細(xì)致甚至反復(fù)多次地與患者進(jìn)行溝通，只有這樣才能讓患者對(duì)病情有客觀的了解，從而更好的配合治療。首先，在入院之初應(yīng)向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，患者自身病情，如病院、用藥的副作用、注意事項(xiàng)以及初步治療方案等。例如，高血壓病人長(zhǎng)期服用降壓藥物，用藥后應(yīng)告知注意改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)墜床、跌倒等。第二，在病人入院后經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，多與病人及家屬溝通，聽(tīng)取病人的訴求，耐心解答病人及家屬的詢問(wèn)，確保其知情權(quán)，與患者建立融洽友好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的配合。第三，在醫(yī)療操作的過(guò)程中，要履行告知義務(wù)，對(duì)患者的病情要恰當(dāng)?shù)馗嬷救嘶蚣覍?，?duì)治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及病情變化要及時(shí)與家屬或患者溝通，使其對(duì)自身病情有正確的認(rèn)識(shí)。第四，注重對(duì)病人的心理護(hù)理，告知病人保持心情舒暢的重要性，定期與病人交流，了解病人情緒變化并告知如何避免焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，做好心理疏導(dǎo)，以免加重病人心理負(fù)擔(dān)。

2.4 注重細(xì)節(jié)管理 在患者入院時(shí)常規(guī)使用留置針，保持靜脈通道暢通，以備搶救病人時(shí)及時(shí)用藥；加強(qiáng)各類儀器的管理，如及時(shí)充電、定期檢修、及時(shí)歸為等，以便醫(yī)務(wù)人員搶救室做到迅速及時(shí)；重視監(jiān)護(hù)，確保床頭緊急呼叫器功能正常并及時(shí)、認(rèn)真觀察心率心律的變化；心血管疾病變化快，病人轉(zhuǎn)科或送診檢查時(shí)，要有專人護(hù)送，備好急救用品，杜絕病人送診檢查途中的不安全因素發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)病人及探視者管理，維持醫(yī)院的正常秩序，保持病房的安靜，為病人提供良好的康復(fù)環(huán)境；護(hù)士每天堅(jiān)持多次巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒，重點(diǎn)注意高危病人的監(jiān)督管理。

3 小結(jié)

總之，心血管內(nèi)科的護(hù)理工作存在一定的安全隱患，而應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的措施要從多方面入手，既加強(qiáng)自身管理又要處理好與患者的關(guān)系，從細(xì)節(jié)做起，全心全意地為患者提供服務(wù)，從根本上減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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