【摘 要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉患兒的臨床療效。方法 我院兒科收治的兒童遷延性及慢性腹瀉患兒120例，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組患兒主要采用參苓白術(shù)散及對(duì)癥治療，對(duì)照組只需進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果 腹瀉患兒在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、腸道外感染、是否有營(yíng)養(yǎng)性貧血、院外是否使用了抗生素方面有顯著性差異；經(jīng)過一段時(shí)間的治療，實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為96.67%，而對(duì)照組患兒的總有效率為73.33%。結(jié)論 小兒遷延性及慢性腹瀉對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響比較大，應(yīng)該及時(shí)治療，可在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中藥治療，效果顯著，治愈率高，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 遷延性腹瀉；慢性腹瀉；參苓白術(shù)散；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R442.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

根據(jù)5歲以內(nèi)的急性腹瀉患兒大約5%-2%轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉或者慢性腹瀉，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。遷延性腹瀉指患兒腹瀉的病程在2周-2個(gè)月，病程超過2個(gè)月的患兒為慢性腹瀉。在遷延性腹瀉及慢性腹瀉患兒發(fā)病率日漸增加，要有治療有效的方法。針對(duì)該問題，我院兒科收治的120例遷延性及慢性腹瀉患兒進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月-2012年6月于我院兒科門診及病房收治的遷延性及慢性腹瀉患兒120例，男74例，女46例，遷延性腹瀉62例，慢性腹瀉58例，6個(gè)月-1歲患兒42例，-2歲患兒63例，-3歲患兒15例。

1.2 研究方法 入院患兒需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組在治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療，一日一劑，治療3天為一療程。對(duì)照組只進(jìn)行對(duì)癥治療即可。在治療期間，患兒家屬都需要完成研究員自制的一般情況調(diào)查問卷，主要包括年齡、性別、喂養(yǎng)史、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否腸道外感染、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等內(nèi)容。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn) （1）大便性狀發(fā)生改變，多呈稀便、水樣便或膿血便，大便次數(shù)比平日增多。（2）病程：遷延性腹瀉病多在2周-2個(gè)月，慢性腹瀉多再2個(gè)月以上。（3）病情：輕型無(wú)脫水、中毒癥狀；中型有些脫水或者輕度中毒癥狀；重型重度脫水并且有明顯中毒癥狀，比如煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒遷延性腹瀉或者慢性腹瀉的相關(guān)因素 根據(jù)調(diào)查問卷，研究發(fā)現(xiàn)表2中腹瀉患兒在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、腸道外感染、是否有營(yíng)養(yǎng)性貧血、院外是否使用了抗生素方面有顯著性差異，見表1。

2.2 兩組患者療效的比較 經(jīng)過一段時(shí)間的治療，實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率為96.67%，而對(duì)照組患兒的總有效率為73.33%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

3.1 遷延性及慢性腹瀉的病原學(xué)檢查 根據(jù)實(shí)驗(yàn)顯示，患兒入院后進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)，共檢出致病菌46株，檢出率為38.33%。白色念珠菌21例，酵母樣霉菌8例，痢疾桿菌6例，腸球菌4例，克雷伯氏菌、耶爾森氏菌各2例，銅綠假單胞菌、普通變形桿菌、惡臭假單胞菌各1例.白色念珠菌和酵母樣霉菌檢出率比較高，易加重腸道菌群的失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，使腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)。并且，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者長(zhǎng)期大量的使用抗生素，條件致病菌均會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌感染。

3.2 腹瀉病的治療 遷延性及慢性腹瀉很容易導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在治療方法上，通常采用西藥中藥聯(lián)合治療，并且國(guó)內(nèi)許多研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了一定的療效。

西藥治療：主要采用營(yíng)養(yǎng)療法和微生態(tài)制劑療法，不提倡使用抗生素。腹瀉病會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)加重腹瀉病，兩者形成惡性循環(huán)。近年來(lái)，專家提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可幫助患兒建立正常的胃腸道系統(tǒng)，阻斷惡性循環(huán)；微生態(tài)制劑可調(diào)節(jié)腸道菌群的失衡狀態(tài)，提高腸道對(duì)病原菌的定植阻力，有助于腹瀉的病情緩解。同時(shí)也可加用腸粘膜保護(hù)劑如蒙脫石散等等。

中藥治療：通常是古方、基本方加減治療。中醫(yī)上說患兒“脾常不足”，小兒脾胃薄弱，感受到外協(xié)與脾腎虛寒都會(huì)導(dǎo)致脾胃的功能失調(diào)而發(fā)生腹瀉，發(fā)病后即會(huì)損傷氣液。治療得當(dāng)，能轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性腹瀉；治療不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)傷陰、傷陽(yáng)或者陰陽(yáng)兩傷等危重病癥。遷延不愈患兒脾胃虛弱，應(yīng)該健脾益氣、滲濕止瀉的參苓白術(shù)散，根據(jù)患兒病情在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，人參、白術(shù)、茯苓具有益氣健脾的作用，與山藥、蓮子配伍即可止瀉，并用白扁豆，薏苡仁助白術(shù)、茯苓，以健脾滲濕，均為臣藥。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（即四君子湯）平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術(shù)既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。這幾味中藥使用的頻次最高。

總之，對(duì)于遷延性及慢性腹瀉患兒應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，尋找誘因，避免濫用抗生素。以中醫(yī)為主來(lái)調(diào)整臟腑功能，配合西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持和微生態(tài)制劑治療，建立正常腸道菌群，縮短病程，可提高治愈率，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海軍，孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27（10）：930-934.

[2] 王宇軍，蘇婕.小兒遷延性、慢性腹瀉病的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：78-79.

[3] 呂霜，楊燕，盛燕，等.小兒腹瀉病臨床療效類文獻(xiàn)的相關(guān)研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（9）：657-658.

[4] 安紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉174例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：798.

[5] 龔四堂.小兒慢性腹瀉病的診斷[J].臨床兒科雜志，2006，24（10）：787-789.