【摘 要】 目的 早期功能訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中偏癱和失語患者的康復(fù)。方法 對53例腦卒中并發(fā)偏癱和失語患者通過肢體被動運(yùn)動、推拿按摩、語言功能、生活能力訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)及生活自理的目的。結(jié)果 有效的改善腦卒中患者生存質(zhì)量，提高患者自理能力。結(jié)論 針對患者個(gè)體特殊性及實(shí)效性，決定優(yōu)先治療和重點(diǎn)改善的功能項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之一恒，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；失語；功能訓(xùn)練

【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，年發(fā)病率達(dá)217/10萬[1]。是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活中50%—70%患者遺留有嚴(yán)重的殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針對腦卒中留有這些后遺癥患者，通過早期功能訓(xùn)練，達(dá)到防病治病和促進(jìn)康復(fù)目的。自2012年1月—2013年12月對53例中風(fēng)患者實(shí)施早期功能訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2012年1月—2013年12月腦卒中并發(fā)偏癱和失語患者53例，經(jīng)顱腦CT均確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦梗死37例，腦出血16例；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱19例；均伴不同程度的失語；其中男性32例，女性21例；年齡38—81歲，平均年齡56.4歲。

1.2 腦卒中并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn) （1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，口角歪斜，流涎；（2）語言含糊不清或理解語言困難；（3）認(rèn)知與情緒障礙等 。

1.3 早期功能訓(xùn)練

1.3.1 腦卒中患者早期介入功能訓(xùn)練在康復(fù)護(hù)理中十分重要。早期徒手或借助康復(fù)器材進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)病灶周圍組織和健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的可塑性[3]。對缺血性腦卒中的患者在發(fā)病后當(dāng)天即開始康復(fù)訓(xùn)練，而出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展時(shí)，即開始康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，口角歪斜的護(hù)理

1.3.2.1 保持肢體良好的功能位 臥位時(shí)應(yīng)注意肢體的擺放，取仰臥位或健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在下肢外側(cè)置枕頭或糜子袋，足下墊硬物，使足與小腿成直角，關(guān)節(jié)放置時(shí)間屈伸各半；仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛下方放置一個(gè)枕頭，使患肩上抬，肩關(guān)節(jié)盡量向前伸出，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；頭部枕于枕頭上， 頭正或向患側(cè)，軀干平展；肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張，應(yīng)保持伸展位；腕關(guān)節(jié)略背屈，手指展開，掌心向上；患側(cè)臥位時(shí)，肩部墊軟枕，以60°-80°角傾斜為主，不可過度側(cè)臥位，兩下肢間墊枕，以免壓迫患肢。采取健側(cè)臥位與仰臥位交替，每1-2h協(xié)助翻身1次。

1.3.2.2 輔助患肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動 為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮并在早期使患者體會正常的運(yùn)動感覺，在臥床期我們就開始進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)先做健側(cè)，后做患側(cè)；活動某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定；手法輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛；各關(guān)節(jié)運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。隨著運(yùn)動功能的改善在逐漸加大活動范圍，2次/d，30min/次。對伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷等物理療法，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。

1.3.2.3 按摩、推拿。按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩時(shí)動作輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩，使其放松，用半握拳手輕叩患肢，訓(xùn)練時(shí)要力度柔和均勻，1次/d，30min/次。

1.3.3 語言功能的訓(xùn)練

1.3.3.1 腦卒中后失語癥患者及早進(jìn)行語言訓(xùn)練 ①鼓勵(lì)病人多說話，病人進(jìn)行嘗試和成功后要及時(shí)給予表揚(yáng)。②采用由易到難，循序漸進(jìn)的方法，單字發(fā)音、使用簡短句子、數(shù)數(shù)等，并給予病人充足的思考時(shí)間。③病人說話時(shí)耐心傾聽，目光與病人的目光在同一水平線上，站在病人的正前方一米左右，讓病人看到你的發(fā)音口型。④鼓勵(lì)家屬及患者周圍的人們與患者多交流，促進(jìn)病人語言功能的恢復(fù)。

1.3.3.2 非語言溝通輔助訓(xùn)練 通過神態(tài)、表情、手勢、動作等方法，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，消除患者疑慮，鼓勵(lì)患者用非語言溝通的方法如點(diǎn)頭、皺眉、搖頭等動作表示自己的意愿，護(hù)士應(yīng)盡力領(lǐng)悟，同時(shí)做出積極的應(yīng)答反應(yīng)。

1.3.4 日常生活能力訓(xùn)練及心理護(hù)理 在日常生活能力項(xiàng)目的訓(xùn)練中，重點(diǎn)訓(xùn)練患者學(xué)會翻身、起床以及從床移到輪椅、到廁所的動作技巧和方法。指導(dǎo)病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒樱缬媒∈炙⒀?、洗臉等，通過對健手的主動活動，帶動患側(cè)肢體被動運(yùn)動，利于功能的恢復(fù)。給病人講解功能恢復(fù)的成功病例，從心理和生理上關(guān)心安慰患者，增強(qiáng)自信心。幫助患者以正確的態(tài)度對待自身疾病，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，避免因緊張加重病情。

2 結(jié)果

2.1 按照文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn) 功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度為0級，為基本痊愈；功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度為1-3級，為顯著進(jìn)步；功能缺損評分減少18%-45%為進(jìn)步；功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或增加，為無變化。

2.2 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后判斷療效 基本痊愈31 例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步5例，無變化0例，有效率占93.4%。

3 討論

3.1 腦卒中是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面的腦功能缺損綜合征?？祻?fù)除做好原發(fā)病的二級預(yù)防以外，主要是解決認(rèn)知障礙、運(yùn)動功能障礙（偏癱）、感覺障礙、平衡障礙等許多問題，在病情平穩(wěn)后及早開始功能訓(xùn)練。堅(jiān)持準(zhǔn)確的評定和制定訓(xùn)練計(jì)劃，注意細(xì)節(jié)的完善，充分調(diào)動有利因素，減少不利因素的影響。

3.2 以患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量的需求為中心，直接改善或提高其在生活自理或職業(yè)活動、社會生活等方面的能力。體現(xiàn)患者個(gè)體特殊性、針對性以及實(shí)效性，決定優(yōu)先治療和重點(diǎn)改善的功能項(xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之一恒。向患者家屬舉例中風(fēng)康復(fù)的實(shí)際病例，搭起患者之間的溝通橋梁，以增強(qiáng)治病的決心和意志。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，通過患者→接診→臨床觀察和評估→制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃→措施落實(shí)→再次評估患者病情及康復(fù)效果→進(jìn)一步修訂完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃→評估患者→出院（隨訪）。開展質(zhì)量分析，總結(jié)每位患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題進(jìn)行鑒別與改進(jìn)，不僅可使護(hù)理質(zhì)量得到保障與提高[5，6]，也可使護(hù)理技術(shù)及護(hù)理管理工作更加科學(xué)、有效與完善。

參考文獻(xiàn)

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