【摘 要】 目的 了解四種宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置的可接受性和有效性。方法 收集我院自2006年至2010年1期間放置的四種宮內(nèi)節(jié)育器共3011例，其中TCuC型1284例，元宮Ⅱ—300型1008例，IN型201例，MCu功能型518例，計(jì)算各種停用率和續(xù)用率。結(jié)論 四種宮內(nèi)節(jié)育器的妊娠率均在一個(gè)低水平。TCuC型和MCu功能型的續(xù)用率優(yōu)于其他兩種。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器；可接受性；妊娠率

【中圖分類號(hào)】 R715.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在目前節(jié)育方法中，臨床上常見活性含銅和含孕銅的IUD，但對(duì)IUD適應(yīng)人群的選擇，需做醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，最后確定IUD種類避孕。我院5年來(lái)放置的四種IUD3011例，其效果評(píng)價(jià)參照人口理事會(huì)于1963年提出的方式評(píng)估衡量，資料收集主要圍繞續(xù)用率，停用率和停用原因[1]。分析這四種新型節(jié)育器的可接受性、有效性，為選擇IUD的婦女提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 T銅型（TcuC型），用進(jìn)口阿拉松混料和高純度高導(dǎo)無(wú)氧銅制成，塑料T型支架，縱臂有銅絲或銅套，頂部?jī)蓚?cè)帶有銅套，縱臂底有兩條纖維尾絲，分大、中、小三號(hào)，放置年限為9年。以下簡(jiǎn)稱T銅。

元宮Ⅱ—300型，選用優(yōu)質(zhì)不銹鋼絲、純銅制成，含銅面積300mm2，結(jié)構(gòu)符合子宮形態(tài)和子宮動(dòng)力學(xué)原理，分大、中、小三號(hào)，放置年限為20年。以下簡(jiǎn)稱元宮。

吉妮固定型（IN型），由6個(gè)高純度銅套組成，每個(gè)銅套長(zhǎng)5.0mm，直徑2.2mm，銅套由聚丙烯手術(shù)線串起來(lái)，最上面和最下面的銅套均固定在手術(shù)線上以防脫落，只有一個(gè)型號(hào)，有尾絲，是當(dāng)今唯一的無(wú)支架宮內(nèi)節(jié)育器，放置年限為10年（理論上可使用29年）。以下簡(jiǎn)稱吉妮。

愛母記憶型（Mcu功能型），新型醫(yī)用金屬材料TiNi記憶合金制成，開放的弓形支架，兩端固壓兩個(gè)銅粒，分大、中、小三型，無(wú)尾絲，放置年限為15年。以下簡(jiǎn)稱愛母。

1.2 置器對(duì)象 18-42歲的育齡婦女，經(jīng)體檢乳房和盆腔檢查正常，血紅蛋白大于90g/L，化驗(yàn)白帶正常，宮腔深度5-9厘米，無(wú)放置禁忌癥，均在正常月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)放置。

1.3 資料收集 我院2006年1月1日至2010年12月31日自愿要求放置IUD者，每人一份登記表詳細(xì)記錄一般情況，住址，月經(jīng)，婚姻，生育史和既往置器史。由醫(yī)師講解各類IUD的特點(diǎn)后，術(shù)畢記錄術(shù)時(shí)情況，宮腔深度，類型及型號(hào)。置器后1、3、6、12月各進(jìn)行1次隨訪，以后每年一次隨訪。

2 結(jié)果

2.1 置器對(duì)象特征及擇器 置器對(duì)象為：未生育者T銅130例，占10.12%，元宮34例，占3.37%，吉妮0例，愛母16例，占3.09%；生育一胎需再生育者T銅557例，占43.38%，元宮526例，占52.18%，吉妮0例，愛母59例，占11.39%；生育一胎或二胎不愿再生育者T銅597例，占46.50%，元宮448例，占44.44%，吉妮201例，占100.00%，愛母443例，占85.52%。T銅組平均年齡24.16歲，元宮組平均年齡31.5歲；吉妮組平均年齡29.47歲；愛母組平均年齡27.51歲。

2.2 避孕效果 四種IUD置器后隨訪最長(zhǎng)5年，最短12個(gè)月以上。妊娠包括所有帶器妊娠；移位系IUD離開宮腔正常位置（無(wú)妊娠），包括脫落，下移和盆腔移位；因癥取出指出血，疼痛，月經(jīng)異常等治療無(wú)效后取出；停用系妊娠，移位和因癥取出之和；失訪為無(wú)法聯(lián)系者。需生育取出和失訪者不計(jì)停用。最后得出續(xù)用率分別為T銅93.92%，元宮92.96%，吉妮91.54%，愛母94.21%。詳見表1。

2.3 副反應(yīng) 副反應(yīng)的觀察。月經(jīng)過(guò)多：T銅6.90%，元宮8.00%，吉尼8.06%，愛母6.88%；經(jīng)期延長(zhǎng)：T銅6.76%，元宮5.83%，吉尼11.22%，愛母：4.59%；不規(guī)則出血：T銅6.98%，元宮7.08%，吉妮9.19%，愛母4.18%；腹痛：T銅6.46%，元宮4.81%，吉妮9.85%，愛母5.34%。

3 討論

3.1 本資料顯示，四種IUD的妊娠率均在一個(gè)低水平，避孕效果肯定。其排列順序以T銅的效果最佳，其次為元宮，愛母，吉妮。出現(xiàn)這種效果與含銅面積釋放范圍和形狀有較大關(guān)系。

3.2 移位和因癥取出的排列自高到低為吉妮，元宮，T銅，愛母。吉妮采用固定放置的方法，不容易出現(xiàn)移位，但放置技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較其他類型的高[2]。本資料顯示其移位率較高，考慮問題在放置技術(shù)這一關(guān)上。因?yàn)槲以洪_始購(gòu)進(jìn)使用時(shí)，放置經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)都處于探索，后期放置的移位大大低于前期。我院最初放置其尾絲按照操作要求在宮頸外口上1cm處剪除多余的部分，之后宮頸會(huì)有一定回縮，加之尾絲較硬，致并發(fā)癥多，后注意選擇尾絲柔軟，且反在宮頸外口下1cm處剪除多余尾絲，大大降低了因癥取出率。T銅和元宮的移位和因癥取出無(wú)較大差別。愛母續(xù)用率最高，達(dá)94.12%，與其他同類文獻(xiàn)報(bào)道的觀察12個(gè)月的續(xù)用率達(dá)97.63%和96.52%相比較無(wú)明顯差異[3]，且移位和因癥取出最低，但是其移位后果較嚴(yán)重，我院放置的有一例移位到膀胱和子宮交接處，一例移位到腹腔，一例穿破子宮肌層，被漿膜包裹，一例下移穿透宮頸后壁嵌頓，該四例術(shù)后1，3，6月都經(jīng)過(guò)B超復(fù)查，提示位置正常，是這之后開始出現(xiàn)的移位，考慮是支架張力大，兩端的銅粒以及“V”形底端較尖銳，加之子宮的排異收縮致使出現(xiàn)如此嚴(yán)重并發(fā)癥，引起醫(yī)療糾紛，故于2009年9月停止使用該節(jié)育環(huán)。目前已有改良后產(chǎn)品出現(xiàn)，“V”架較前柔軟，張力降低。

3.3 擇器的比較。需生育者，多選擇T銅，易放置又年限短，取器簡(jiǎn)單又疼痛小。但支架硬，對(duì)無(wú)生育者，宮腔排異明顯，易引起腹痛，故有置器史并取出者，還是選擇元宮或是愛母比為宜。尤其是愛母，無(wú)陰道生育史者，宮頸口較緊，放置時(shí)擴(kuò)宮口的擴(kuò)條僅選擇4至5號(hào)即可，加之無(wú)尾絲，不刺激宮頸，陰道炎發(fā)生少，若能作適當(dāng)改良更佳。已無(wú)生育需求，可根據(jù)子宮及宮頸情況選擇年限長(zhǎng)或?qū)m頸刺激小的。有置器史移位或戴器妊娠者，選擇吉妮較多，尤其是瘢痕子宮，“苗條子宮”較多，采用這種無(wú)支架型的IUD較好，對(duì)子宮刺激和副作用都小。

3.4 四種IUD的副反應(yīng)存在明顯差異，與個(gè)體差異有關(guān)。四種IUD的脫落和移位以放置六個(gè)月以內(nèi)多，副反應(yīng)也在此期間明顯，需嚴(yán)密觀察。如果僅有副反應(yīng)，早期對(duì)癥治療效果佳。

總之，本資料顯示，四種IUD的避孕效果好，續(xù)用率高，適合于廣大育齡婦女，可以根據(jù)自身情況選擇。吉妮和愛母都應(yīng)當(dāng)選用改良后的。

參考文獻(xiàn)

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[3] 田晶，倪鳳賢，吳紹連，等.Mcu宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月臨床試驗(yàn)效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11（7）：421-423.