【摘 要】 目的 探討老年患者發(fā)生跌倒的原因以及采取的一系列應(yīng)對(duì)措施，從而減少院內(nèi)跌倒不良事件的發(fā)生。方法 通過(guò)對(duì)2012年1月-2013年1月我科發(fā)生的5例老年患者跌倒事件的資料進(jìn)行收集、歸納和總結(jié)，分析跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并相應(yīng)地提出和采取一系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的干預(yù)及防范措施，患者跌倒事件明顯改善和減少。結(jié)論 針對(duì)易發(fā)生跌倒患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理和宣教，切實(shí)改善病室內(nèi)外的環(huán)境及設(shè)施，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部跌倒的不良事件等相應(yīng)措施，有效地減少了患者（尤其我科大多是老年患者）跌倒事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；跌倒；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】 R212.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我科是一個(gè)成立了20多年的以老年病人為主的綜合內(nèi)科病區(qū)。隨著社會(huì)人口老齡化程度的不斷加深，特別是老年人口的高齡化，需要入住我科的老年病人是有增無(wú)減，在呈逐年增加的趨勢(shì)。而老年病人住院期間跌倒事件的發(fā)生則是護(hù)理問(wèn)題中的重中之重。跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變[1]。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，社會(huì)的壓力、工作的壓力、家庭的壓力會(huì)不約而同的給家庭的主要支柱帶來(lái)影響，使他們沒(méi)有足夠的精力投入到對(duì)家里老年患者的照護(hù)中，而護(hù)士的護(hù)理工作也不能說(shuō)可以做到無(wú)時(shí)無(wú)刻（除非是特護(hù)病人），因?yàn)槿肆拓?cái)力的限制，使得老年患者難以避免跌倒事件的發(fā)生。根據(jù)我科2012年1月-2013年1月間發(fā)生的5例跌倒事件，綜合分析原因，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效地減少和避免了類似事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月-2013年1月我科住院期間發(fā)生跌倒的老年患者5例（排除意識(shí)及精神障礙患者），其中男性2例，女性3例，年齡65-89歲，平均75.8歲。跌倒導(dǎo)致眼外傷1例，顱內(nèi)出血1例，股骨頸骨折2例，盆骨粉碎性骨折1例?；颊叩闹饕膊≡\斷有：高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞及風(fēng)心病等。

1.2 方法 對(duì)發(fā)生跌倒的5例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，并針對(duì)各自不同的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行干預(yù)和防范。危險(xiǎn)因素見(jiàn)下表1。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 患者因素

2.1.1 患者角色改變以上5例患者其中有三例以前在家基本每天都會(huì)從事洗衣、做飯、看護(hù)孫子的家務(wù)活，突然從一個(gè)照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)被照顧者，首先從角色轉(zhuǎn)換方面就不能很快適應(yīng)，所以更不用說(shuō)起床、如廁之類的事情會(huì)去麻煩別人。但往往就是因?yàn)檫@種角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，有的患者過(guò)高估計(jì)自己的能力或是自尊心太強(qiáng)，不愿意去麻煩家人或醫(yī)護(hù)人員，在單獨(dú)活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒[2]。

2.1.2 擔(dān)心子女受累有的老年病人在家已經(jīng)習(xí)慣照顧家務(wù)或是小孩，而他們的子女又正是事業(yè)如日中天，整天忙忙碌碌，既要顧老又要顧小的頂梁柱。所以他們半夜不愿意去叫醒因一天勞作而熟睡中的子女，于是自行起床如廁即會(huì)發(fā)生跌倒事件。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 衛(wèi)生間地面濕滑馬桶旁無(wú)扶手對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，掌握平衡的能力本來(lái)就很差，如果衛(wèi)生間通風(fēng)設(shè)施不完善，在沐浴或洗漱后如果室內(nèi)水分不能及時(shí)被蒸發(fā)，那么在夜間如廁時(shí)地面依舊很滑，很多患者習(xí)慣穿一次性的拖鞋，或者是拖鞋底子根本就不防滑，就很可能發(fā)生跌倒而致身體骨折。而馬桶旁的扶手也是患者如廁的一道安全屏障，如果沒(méi)有扶手，則在患者起身時(shí)就容易跌倒[3]。

2.2.2 病床護(hù)欄失靈對(duì)于超體重的患者來(lái)說(shuō)，一米寬的病床實(shí)在不夠翻身，加之病床護(hù)欄不夠牢固，或者是忘記睡前拉起護(hù)欄的，在夜間熟睡中翻身時(shí)隨即可能會(huì)翻身下床，從而導(dǎo)致身體骨折或者外傷。

2.3 疾病因素 高血壓患者在用藥后很可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，或者是體位性低血壓。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，由于老年人的自身保健能力和依從性差，血糖控制不良或用藥不當(dāng)，可引起低血糖的發(fā)生[4]。所以，低血壓或是低血糖都可能導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。

2.4 護(hù)士宣教不夠，患者意識(shí)不足對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，他們的聽(tīng)力、理解力、記憶力都不如年輕人，入院時(shí)他們急切關(guān)注的是自身的病情，而缺少安全防范意識(shí)。也可以簡(jiǎn)而言之：重醫(yī)輕護(hù)！就是對(duì)醫(yī)生的話是言聽(tīng)計(jì)從，而護(hù)士的話則可能只記住一部分，或者是根本記不住。而對(duì)于年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們也缺少對(duì)老年患者的細(xì)心和耐心，沒(méi)有反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全的重要性。

3 干預(yù)措施

3.1 完善環(huán)境設(shè)施，懸掛醒目安全標(biāo)識(shí)。病床統(tǒng)一更換為1.2米的新床，帶護(hù)欄，每天由各病室責(zé)任護(hù)士在巡回病室時(shí)要仔細(xì)檢查病床是否完好，有無(wú)床欄松動(dòng)、有無(wú)床底滑輪固定不牢、床頭柜是否緊靠床頭（有的患者起身時(shí)會(huì)扶住床頭柜），如存在隱患，即刻通知后勤人員盡快修理維護(hù)。在患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，病床護(hù)欄上也貼有防跌倒標(biāo)語(yǔ)。衛(wèi)生間馬桶旁都裝有扶手，方便患者起身時(shí)使用。地面貼有防滑地板革，通風(fēng)設(shè)備性能完好，及時(shí)風(fēng)干室內(nèi)地面水分。

3.2 加強(qiáng)健康宣教 強(qiáng)化患者的安全意識(shí)。自患者入院時(shí)起，就由辦公護(hù)士首次進(jìn)行健康宣教；待入住病房后，有專門的責(zé)任護(hù)士去進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，尤其在安全方面，因?yàn)槭抢夏昊颊咭貜?qiáng)調(diào)：活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，遵循三個(gè)“半分鐘”原則，即起床清醒半分鐘，再床邊坐起半分鐘，再床邊站立半分鐘才能行走活動(dòng)。然后是做治療時(shí)、巡回病房時(shí)都要告知注意安全、防止跌倒的重要性：睡覺(jué)拉起護(hù)欄，半夜如廁叫醒家人陪同。護(hù)士要按時(shí)、及時(shí)巡回病房，也可以呼叫值班護(hù)士協(xié)助，以防不測(cè)跌倒發(fā)生，以此來(lái)不斷強(qiáng)化老年患者的安全意識(shí)[5，6]。

3.3 完善跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理不良事件報(bào)告制度。65歲及以上患者入院后都要進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的一般情況、精神狀態(tài)、行動(dòng)能力、視力、聽(tīng)力、使用藥物情況、有無(wú)體位性低血壓、在一年之內(nèi)有無(wú)跌倒史、有無(wú)排泄異常、有無(wú)嗜煙酗酒不良嗜好等?？偡?5分，評(píng)估達(dá)到3分即為跌倒風(fēng)險(xiǎn)高?；颊?，應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)控。評(píng)估達(dá)1分為低?；颊撸恐苓M(jìn)行一次評(píng)估，達(dá)2分為中?；颊撸形；颊呒案呶；颊呙刻煸u(píng)估直到出院。并針對(duì)不同分值進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，包括使用呼叫鈴聲、環(huán)境安全、藥物宣教、床頭警示、改變體位注意事項(xiàng)、陪護(hù)要點(diǎn)、及時(shí)巡視等，情緒無(wú)法掌控的根據(jù)醫(yī)囑使用保護(hù)性約束。醫(yī)院對(duì)于發(fā)生跌倒歸屬于嚴(yán)重的護(hù)理不良事件。如果科室全年有1例護(hù)理不良事件上報(bào)，那么科室年度總結(jié)時(shí)就沒(méi)有資格參與先進(jìn)集體的評(píng)選，以此也激勵(lì)大家對(duì)護(hù)理不良事件的高度重視，并想盡辦法避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。在我科對(duì)于老年患者的跌倒尤為重視。

3.4 做好家屬及陪護(hù)的宣教。家屬及陪護(hù)在老年患者的生活里是不可或缺的角色，所以對(duì)他們進(jìn)行有效的溝通、普及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)是十分必要的。首先要告知他們疾病本身的危害，同時(shí)還要講解潛在的危險(xiǎn)，讓他們也參與到為了患者的安全而防止跌倒事件的發(fā)生中來(lái)。這不僅減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了如今社會(huì)繁重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

在如今已加快老齡化進(jìn)程的社會(huì)里，我們要切實(shí)關(guān)心老年患者的疾苦，重視老年患者的健康，“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”作為十大患者安全管理目標(biāo)之一，在我科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下得到有效控制，改善環(huán)境、加強(qiáng)宣教、提升護(hù)理服務(wù)水平、做好監(jiān)控及跌到不良事件的報(bào)告制度等，這一系列措施最大限度地防范了跌倒事件的發(fā)生，從而減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的產(chǎn)生，大大提高了醫(yī)院的聲譽(yù)和服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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