【摘 要】 目的 探討飲食干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法 采用問卷調查和24小時飲食回顧法，用營養(yǎng)專家系統(tǒng)分析膳食成分，結合實驗室指標，進行飲食指導，6個月后觀察干預后效果。結果 96例患者干預后飲食管理的知曉率達98%，家庭支持率提高到94.5%，干預后能量、蛋白質的攝入增多、鈉的攝入減少（P<0.05），血紅蛋白、血清白蛋白、前蛋白升高（P<0.01），肌酐、尿素氮減少（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 制定個體化的飲食方案，教會患者合理搭配與烹調，可以提高患者飲食管理的依從性，改善營養(yǎng)狀況。

【關鍵詞】 維持性血液透析；營養(yǎng)狀況；飲食干預

【中圖分類號】 R151 【文獻標識碼】 A

血液透析（HD）技術作為終末期腎功能衰竭（ESRF）患者主要的替代療法之一，使其生命得以延續(xù)，據(jù)報道血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達23-76 %[1]?？茖W合理的飲食對腎病的發(fā)展與康復有著重大作用和影響，為此對我院透析中心的門診患者進行了飲食營養(yǎng)狀況調查，制定出個體化的飲食方案，指導患者及家屬合理飲食。

1 資料與方法

1.1 選擇2013年1月—2013年6月在我院血液透析中心進行維持性血液透析的103例患者作為研究對象，其中男59例，女44例，年齡21-84歲，平均52.64±14.68歲，透析時間36.88±27.49月；其中原發(fā)病慢性腎小球腎炎74例，糖尿病腎病23例，多囊腎3例，原發(fā)性高血壓2例，血管炎1例，均為每周2—3次規(guī)律性透析。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，由專人進行調查填表，了解患者對飲食管理的知曉度、家庭支持情況，平時的烹調方法及飲食狀況，采用24小時膳食回顧法，記錄其飲食的種類和量，用金鑰匙營養(yǎng)專家系統(tǒng)分析膳食成分，計算出每日能量、蛋白質等攝入量，再根據(jù)患者的具體情況，制定出個體化的飲食方案，使其明確每日攝入主食、副食、蔬菜、水果、食鹽和飲水的量，每周評估患者及家屬的掌握和執(zhí)行情況，加以調整指導，使其能夠正確運用方案，6個月后再次評價。

1.3 觀察指標 干預前后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）、肌酐、尿素、干體質量的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 跟蹤6個月后有3人轉他院透析，2人死亡，2人退出，余96例患者進行干預前后狀況比較。干預前對飲食知識比較了解的5例（5.2%），部分了解的79例（82.3%），不了解的12例（12.5%），家庭配合79例（82.3%），家庭不配合17例（17.7%）。干預后知曉率達到98%，家庭支持率達94.8%。

2.2 干預前后飲食、營養(yǎng)狀況比較（x±s） 詳見表1

2.3 干預前后生化指標比較（x±s）表2

3 討論

3.1 知識欠缺 由于缺乏科學、正規(guī)的信息來源，對飲食管理的重要性認識不足，家庭支持不夠或存在悲觀抵觸情緒，僅有5.2%的患者能夠知曉如何烹調和搭配膳食，通過PPT、食物模型和文字資料，對患者及家屬的同步宣教，其飲食管理的重要性知曉率達到98%，家庭支持率由82.3%提高到94.8%。

3.2 能量 由于長期透析易出現(xiàn)電解質酸堿代謝紊亂、營養(yǎng)不良、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥，加之高昂的透析費用，部分患者出現(xiàn)絕望甚至自暴自棄的行為，表現(xiàn)為任性、偏食致攝入不足，或暴飲暴食致能量過剩。

攝入充足的熱量可以防止組織蛋白分解，提高蛋白質的利用率，減輕氮質血癥；熱量的攝入一般按0.13-0.15MJ（30-35kcal）/kg.d為宜[2]。消瘦、營養(yǎng)不良患者，進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要，但糖尿病腎病患者精制糖要限制；對于肥胖的患者熱量應適當減少；宜選淀粉類、薯類替代谷類，如每天主食250g，可用米或面100g+薯類250g+淀粉100g，在其得到同等熱量的情況下，植物蛋白減少了約8.8g。

3.3 蛋白質 12%的患者沿用透析前的低蛋白飲食觀念，致蛋白質攝入不足，37.5%的患者不知或不會用薯類、淀粉替代谷類主食，致非優(yōu)質蛋白質攝入的比例過高。

血液透析可增加營養(yǎng)物質的丟失特別是蛋白質的丟失，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡 故透析后應改變透析前低蛋白飲食的觀念，蛋白質的攝入量要根據(jù)每周透析次數(shù)決定，每周兩次者蛋白質攝入量為1-1.2g/kg·d，每周三次者為1.5g/kg·d，其中優(yōu)質蛋白占50%以上，減少植物蛋白的攝入[3]，優(yōu)質蛋白質食品包括雞蛋、牛奶、魚蝦禽畜瘦肉類及大豆制品，研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白能明顯減少尿蛋白量，減輕腎組織損害，改善血脂水平[4]，故大豆制品可以適量食用；膽固醇攝入<200mg/d，要嚴格限制蛋黃、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物皮、內臟、腦的攝入。

3.4 鈉 每周兩次透析者鹽攝入量3-4g/d，每周三次者4-5g/d，無尿者攝入1-2 g/d，透析間期體重增長控制在干體重的4-5%以內，如控制不好可發(fā)生心力衰竭、高血壓[3]。5ml醬油≈1g鹽，不食用雞精、味精、蠔油、各種醬、豆腐乳、咸蛋、松花蛋、鹽腌制食品、鹵熟食等，高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食，并限制含蘇打的食物及含鹽的掛面、餅干等。

3.5 合理的烹調方法 烹調油以植物油為主，禁食動物油脂和內臟，少用煎、炸、烤的烹調方法，因為這樣的食品含甲基胍，對腎功不全的病人不利[5]，可利用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末、肉桂、花椒、香菜、用醬油代替鹽等調料，增加食物的可口性。盡量買新鮮的食物原材料，自家烹飪，避免加工熟食、罐裝食品、火鍋湯、菜汁，青菜最好用開水汆一下，指導巧用淀粉制作各種食品；避免用銅、鋁炊具烹飪。

改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高其生活質量和長期生存率至關重要，需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師及家屬、患者的通力配合，通過調查評估及個體化的指導，患者、家屬學會運用食物交換表后，能方便準確的選擇食物并合理烹調，飲食管理的依從性較前提高，實驗室檢查指標有明顯改善，家庭支持配合率上升，由于觀察時間有限，其體重變化無統(tǒng)計學意義，仍需進一步觀察。

參考文獻

[1] 張淵，張亞玲，洪大情，等.不同評估方法對維持性血液透析患者營養(yǎng)評估的比較[J].中國血液凈化，2011，10（8）：437-439.

[2] 蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1257.

[3] 陶麗杰.維持性血液透析患者營養(yǎng)需要與飲食指導[J].吉林醫(yī)學，2011，32（1）：156.

[4] 薛長勇，陳巧.糖尿病腎病的低蛋白飲食治療[J].藥品評價2010，1（1）：29.

[5] 趙宜利.維持性血液透析患者飲食指導探析[J].醫(yī)學信息，2011，24（11）：261.