【摘 要】 目的 了解多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，MDROs）分布，評價預(yù)防控制措施的有效性，降低醫(yī)院感染率。方法 對2013年1月-12月住院患者多重耐藥菌感染進行監(jiān)測，通過干預(yù)，分析多重耐藥菌的感染情況。結(jié)果 多重耐藥菌檢出145株，占29.9%；住院患者多重耐藥菌感染率0.89%。結(jié)論 臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強落實多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施，合理使用抗菌藥物、主動篩查多重耐藥菌，以降低發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染風險，保證病人的安全。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌；評價；措施

【中圖分類號】 R1 【文獻標識碼】 A

近年來，多重耐藥菌（MDROs）已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床分離的多重耐藥菌株越來越多[1]，給患者的生命安全帶來危險。因此加強MDROs監(jiān)測，嚴格落實接觸隔離措施，加強手衛(wèi)生，合理使用抗菌藥物等有助于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障患者的生命安全。筆者對2013年1月-12月住院患者多重耐藥菌感染進行監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源根據(jù)衛(wèi)生部對多重耐藥菌預(yù)防控制的要求[2]，對我院2013年1-12月細菌室分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的患者進行跟蹤監(jiān)測。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗方法 （1）細菌鑒定：使用VITEK-2全自動微生物分析儀（法國生梅里埃公司生產(chǎn)）對采集的樣本進行分析；（2）藥敏試驗：采用MIC法，并按照CLSI（2008）標準對實驗結(jié)果進行判斷和解釋[2]。

1.3 MDROs判定標準是指用于治療該菌感染的有效藥由不同類抗菌藥3類產(chǎn)生的耐藥菌株[3]。

1.4 統(tǒng)計處理 使用EXCEl表格錄入樣本數(shù)據(jù)，并用軟件包WHONET對其進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的檢出率及送檢率統(tǒng)計送檢微生物標本4397份，送檢率26.71%；分離病原菌485株，檢出率11.03%，其中MDROs 檢出145株，占29.9%；住院患者多重耐藥菌感染率0.89%。

2.2 多重耐藥菌的構(gòu)成比見表1所示。

2.3 標本類型構(gòu)成比見表2所示。

2.4 多重耐藥菌科室分布見表3所示。

3 討論

3.1 多重耐藥菌的監(jiān)測分析 （1）我院MDROs感染以產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌居多，占79.31%。MDROs分布在全院各臨床科室，以普燒科、腫瘤外科、ICU、泌尿外科居多。我院醫(yī)院感染首位是普燒科，其次是ICU，第三位是腫瘤外科。這是因為普燒科、腫瘤外科患者多以手術(shù)及介入等治療為主，需要行侵入性操作機會較多，患者免疫功能低下，為預(yù)防感染，需使用大量抗菌藥物，故易引起MDROs感染；（2）在所送檢的標本類型中，尿標本占33.1%，痰標本占26.9%，分泌物標本占17.93%。而感染部位的分布順序為呼吸道感染、手術(shù)切口感染、泌尿道感染。說明我院臨床醫(yī)生所送標本類型具有針對性，其中老年患者、長期住院患者的有創(chuàng)操作次數(shù)多，故易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.2 控制 MDROS 醫(yī)院感染的對策 （1）加強MDROs感染的預(yù)防和控制，認真執(zhí)行消毒隔離制度。具體包括：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)按要求洗手或手消毒，換藥或進行侵入性措施必須戴口罩、帽子、手套[4]；診療器具專用，限制探視和控制人員流動；醫(yī)療廢物需雙層醫(yī)療垃圾袋包扎，患者出院后床單元和其所用的醫(yī)療器械等進行終末消毒[5]；（2）感控科要加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，特別是重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，對多重耐藥菌的患者追蹤隨訪[6]。

參考文獻

[1] 丁清，鄒艷艷.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（20）：4356-4358.

[2] 楊懷，王予川，鄭金鼎，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)控措施的臨床實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：755-756.

[3] 袁術(shù)生，方平安，易景，劉琳琳.665株多藥耐藥菌的監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，2 2（8）：1719-1721.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

[5] 劉英，朱蓓蓓，吳芳，等.加強抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1145-1146.

[6] 蔡崇寧，袁炳康，唐征峰.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（17）：4272-4273.