【摘 要】 目的 本文主要針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉方法進(jìn)行分析和研究，總結(jié)出有效的麻醉方法。方法 選取我院2011年3月至2013年7月診治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉，對(duì)對(duì)照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，并對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在患者呼之睜眼時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間上都明顯好于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)期間對(duì)兩組患者的心電、B超、收縮壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)的結(jié)果沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉，既安全、有效又能快速蘇醒，效果顯著，對(duì)膽囊切除術(shù)麻醉具有很大的意義。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；七氟烷

【中圖分類號(hào)】 R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

近幾年來(lái)，膽囊疾病是最常見(jiàn)的疾病之一，主要是膽結(jié)石，患者主要臨床表現(xiàn)為厭食、右腹部和左肩疼痛，如果結(jié)石比較小可以保守藥物治療，若是結(jié)石大，一般是需要外科手術(shù)治療。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，它的主要特點(diǎn)是具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全系數(shù)高、可靠、后期恢復(fù)快且并發(fā)癥少等。而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，但是因其對(duì)患者的刺激強(qiáng)度較大所以對(duì)麻醉技術(shù)的要求很高。因此麻醉藥物的選取及麻醉方法是使患者術(shù)后安全、快速有效蘇醒的關(guān)鍵[1]。本文針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者采取不同麻醉方式進(jìn)行對(duì)比分析，探討其有效的麻醉方法，具體資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2013年7月診治的LC患者40例，其中男性為23例，女性為17例；年齡在27-58歲之間，平均年齡為38.5±6.2歲。40例患者均經(jīng)過(guò)檢查，手術(shù)之前沒(méi)有心腦血管疾病、肝腎疾病，且無(wú)精神病史及阿片類藥物成癮的患者，全部患者的肝腎功能均屬正常，完全符合研究的標(biāo)準(zhǔn)。將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各20例患者，對(duì)兩組患者采取不同方法的麻醉并進(jìn)行效果進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.2 麻醉方法 我院選取的40例患者在膽囊切除手術(shù)前都未曾服用過(guò)其他藥物，護(hù)理人員在患者術(shù)前30分鐘均給予所有患者口服阿托品0.5mg，并取苯巴比妥鈉0.1g給予患者進(jìn)行肌肉注射。給患者建立靜脈通道，面罩吸純氧后開(kāi)始麻醉。然后取咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及維庫(kù)溴銨0.12mg/kg給予患者進(jìn)行麻醉前的誘導(dǎo)，并給予患者進(jìn)行導(dǎo)管插管，插管之后連接麻醉劑控制呼吸，保持患者氧流量為0.8L/min，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率為12-14次/min，呼吸比為1：2。然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上再給予患者進(jìn)行七氟烷2%-4%濃度的藥劑進(jìn)行全程麻醉；給對(duì)照組患者再使用丙泊酚6-10mg/kg/h的劑量對(duì)患者進(jìn)行全程泵入。并在麻醉誘導(dǎo)后，均給予兩組患者進(jìn)行泵入瑞芬太尼0.05-0.3μg/kg/min進(jìn)行復(fù)合麻醉。在手術(shù)期間要注意對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，并在腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用二氧化碳對(duì)患者腹內(nèi)壓進(jìn)行充氣致12-14mmHg。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，停止所有患者的麻醉藥物。待患者自主清醒后護(hù)理人員便可拔出患者的氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)期間，觀察患者的生命體征，對(duì)患者的心電、B超、收縮壓、鄰苯二甲酸二丁酯及脈搏血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄患者呼之睜眼時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和蘇醒程度，根據(jù)相關(guān)學(xué)者對(duì)患者蘇醒程度的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)4分便可拔管，6分是滿分拔管的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，用P<0.05表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的蘇醒評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和記錄的數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的20例患者，呼之睜眼時(shí)間是8.2±2.5/min，氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間是10.2±2.8/min，蘇醒評(píng)分達(dá)4.2±1.5min。對(duì)照組的20例患者，呼之睜眼的時(shí)間是13.01±3.7/min，氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間是14.3±4.5/min，蘇醒評(píng)分達(dá)5.1±1.9min。通過(guò)兩組患者的結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在手術(shù)期間對(duì)兩組患者的心電、B超、收縮壓、鄰苯二甲酸二丁酯及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的結(jié)果沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的手術(shù)方法之一，它具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全、可靠、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，深受廣受患者的認(rèn)可，而且也是臨床上常用的一種手術(shù)方式。但因術(shù)中會(huì)出現(xiàn)操作復(fù)雜或患者病理發(fā)生改變的情況，所以對(duì)麻醉藥物要求比較嚴(yán)格也對(duì)麻醉藥的選取帶來(lái)了困難[2]。本文通過(guò)對(duì)40例患者進(jìn)行不同麻醉方法的選取并應(yīng)用，可見(jiàn)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉可以取得很好的麻醉效果。瑞芬太尼具有起效快、注射時(shí)間長(zhǎng)也不會(huì)影響患者蘇醒及調(diào)控血壓等特點(diǎn)及作用[3]，而七氟烷是一種全新引入的全麻類藥物，具有蘇醒快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[4]。兩者有效的結(jié)合使用不僅增強(qiáng)了麻醉的效能，而且不會(huì)影響患者的蘇醒時(shí)間及出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法，所需要的手術(shù)時(shí)間較短、在術(shù)過(guò)程中出血量比較少、安全系數(shù)比較高、可靠、并發(fā)癥發(fā)生率比較低，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)患者進(jìn)行麻醉的效果明顯，生命體征更平穩(wěn)，起效快且蘇醒的也快，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兆杰；支海娟.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，（16）：1002-1003.

[2] 唐建新，孫榮英.102例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（02）：62.

[3] 柯瑜.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（08）：83-86.

[4] 史會(huì)建，孫小珊，李國(guó)華.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，（19）.