【摘 要】 目的 探討不同劑量及途徑間苯三酚在產(chǎn)程中的應用效果。方法 將本院2013年4月—2013年12月足月正常分娩的無并發(fā)癥的初產(chǎn)婦500例，按間苯三酚不同劑量及途徑隨機分為80mg肌注組，80mg靜推組，160mg肌注組，160mg靜推組，未用藥組，觀察5組孕婦產(chǎn)程變化及胎兒情況。結果 1對于減少活躍期時間，加快宮口擴張速度，間苯三酚160mg組與80mg組及對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），相同劑量靜推組與肌注組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），五組產(chǎn)后出血、新生兒體重、Bishop評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 間苯三酚可以使陰道分娩率提高，讓產(chǎn)程進程得到提高，與計量的使用有較大的相關性，和給藥途徑的相關性不大。間苯三酚的使用量為160mg時效果最為明顯，且對母兒無明顯的不良影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 間苯三酚；產(chǎn)程；活躍期；分娩

【中圖分類號】 R714.3 【文獻標識碼】 B

雖然分娩是自然的生理現(xiàn)象，但由于不同因素的原因，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼與焦慮等情緒，從而引起產(chǎn)程延長、宮縮乏力、交感神經(jīng)興奮以及宮口擴張緩慢，致使胎兒產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫，從而導致剖宮產(chǎn)率增加。為了減輕孕婦疼痛以及解除宮頸痙攣，緩解產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，在臨床上多為應用鎮(zhèn)靜劑或是膽堿類藥物，但此類藥物經(jīng)常會給母嬰的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等帶來毒副作用。間苯三酚（Phloroglu-cinol）是一種非膽堿能樣平滑肌解痙劑，根據(jù)文獻的報道它可以解除宮頸痙攣以及協(xié)調(diào)子宮收縮，從而使產(chǎn)程明顯縮短，同時對孕婦的安全性也較高[1]。本文探討通過不同的劑量及給藥途徑下間苯三酚在宮頸條件的改善以及促進產(chǎn)程進展中的作用和對母兒的影響，結果如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 隨機選取2013年4月1日至2013年12月31日我院正常足月分娩共500例，使用間苯三酚干預產(chǎn)婦分為4組，分別為：給予間苯三酚80mg肌注（A組），80mg靜推（B組），160mg肌注（C組），160mg靜推（D組），對照組為未用藥組（E組），五組均100例。產(chǎn)婦年齡20-36歲，平均25.63±2.36歲；孕周37-41周，平均38.56±2.01周；體重55-86kg，平均69.31±10.36kg。各組產(chǎn)婦在體重、年齡以及孕周等一般資料上的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦、單胎、頭位；均自然臨產(chǎn)、自然破膜（24小時內(nèi)）；均無明顯頭盆不稱及陰道分娩禁忌證；均未見妊娠合并癥及并發(fā)癥；在臨產(chǎn)前一周內(nèi)未采用過宮頸促成熟方法及其他鎮(zhèn)痛藥物；均無使用間苯三酚的禁忌。

1.3 用藥辦法 孕婦宮口開到3cm時，A組一次性肌注80mg；B組一次性靜脈推注80mg；C組一次性肌注80mg，15分鐘后第二次肌注80mg；D組先靜脈推注80mg，15分鐘后第二次靜脈推注80mg；E組不用間苯三酚；5組孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力時都酌情給予0.5%縮宮素靜脈滴注。5組間的應用縮宮素情況經(jīng)醫(yī)學統(tǒng)計學分析處理差異無顯著性。

1.4 觀察及評估指標 指派專人進行產(chǎn)程觀察，每2小時行一次陰道檢查直至宮口開全，記錄各組孕婦活躍期宮口平均擴張速度、總產(chǎn)程平均時間（包括活躍期和第二產(chǎn)程時間）、分娩方式、新生兒Apgar評分及體重，產(chǎn)后2小時出血量及藥物的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行相關數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 5組基本分娩情況比較數(shù)據(jù)見表1，兩兩比較，當產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期后使用間苯三酚四組，宮口平均擴張速度均快于未用藥組，且應用高劑量的間苯三酚組，產(chǎn)程活躍期縮短，劑量越高，產(chǎn)程活躍期越短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而間苯三酚靜推組與肌注組比較，對產(chǎn)程影響無統(tǒng)計學意義，對宮口開大情況亦是如此（P>0.05），結論：1. 相同劑量間苯三酚靜脈注射與肌肉注射療效相同。2. 同樣的給藥途徑，劑量影響產(chǎn)程進展速度。

2.2 5組新生兒基本情況比較見表2，5組新生兒體重、Bishop評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明間苯三酚不增加新生兒窒息率。

2.3 用藥后產(chǎn)婦未出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快等癥狀。胎兒未出現(xiàn)胎心率加快，新生兒呼吸抑制。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中宮口擴張速度是產(chǎn)程順利與否的重要環(huán)節(jié)。而宮口擴張的速度不只取決于子宮體肌肉收縮力的大小，還與子宮頸本身條件有極大的相關性。由于產(chǎn)婦對分娩過程的焦慮恐懼，精神過度緊張可導致宮頸的質(zhì)韌或水腫，導致產(chǎn)程延長甚至停滯，若應用催產(chǎn)素或者增加催產(chǎn)素劑量來增大產(chǎn)力，其效果欠佳，此時應配合應用舒張宮頸肌張力、解除宮頸痙攣及水腫的藥物才能起到促進宮口擴張、加速產(chǎn)程進展的效果[2]。

目前，用于消除分娩過程中宮頸水腫的應用較成熟的藥物主要有地西泮、阿托品、利多卡因等，但均有一定的條件限制和使用局限性，如地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張，但對胎兒的心血管以及呼吸中樞有一定的抑制作用，可迅速的通過胎盤對胎兒的中樞系統(tǒng)產(chǎn)生作用，使胎兒處在抑制狀態(tài)，進而會出現(xiàn)胎兒的心率減慢，多在胎兒娩出前4h應用，需嚴格掌握用藥時間[3]。

間苯三酚是親肌性解痙藥，可以迅速地解除宮頸痙攣，使宮頸軟化，從而加快了宮頸的擴張速度，間苯三酚主要用于抑制不協(xié)調(diào)的子宮收縮，使節(jié)律性的子宮收縮能夠更加有力，從而加快產(chǎn)程的進展，由于不影響正常的子宮平滑肌收縮，也不會影響產(chǎn)后的子宮收縮以及不會引起胎兒窘迫[4]，在第一產(chǎn)程活躍期的應用效果非常明顯。近年來，間苯三酚促進產(chǎn)程進展研究在國內(nèi)已較多報道，目前在國內(nèi)很少見到對不同劑量及途徑間苯三酚應用對產(chǎn)程進展影響的相關研究。從本次的研究結果可以看出，間苯三酚四組從用藥到宮口開全的時間明顯短于對照組，用藥后宮頸擴張速度也明顯快于對照組，陰道分娩率高于對照組。且隨著所用間苯三酚劑量的不斷增大，孕婦分娩的活躍期以及第二產(chǎn)程時間有所減少，其中以160mg組減少的最為明顯，各組的統(tǒng)計學差異具有顯著性，間苯三酚明顯可以縮短活躍期，使孕婦的體力得到保障，從而可以讓第二產(chǎn)程順利進展。因間苯三酚血藥濃度半衰期為15分鐘，本研究160mg組給藥方法為首劑80mg間隔15分鐘再重復用藥一次。而80mg肌注組與80mg靜推組，而160mg肌注組與160mg靜推組，兩兩比較，產(chǎn)程時間差異無顯著性，表明相同劑量間苯三酚靜脈注射與肌肉注射療效相同。

國外研究表明，間苯三酚在整個產(chǎn)程中均可顯著促進宮頸擴張，宮口開大5cm后應用效果更佳，此外還得出結論，肌內(nèi)注射及靜脈滴注同樣劑量間苯三酚復合劑療效無顯著差異；國內(nèi)董巨浪，黃浩研究表明間苯三酚可讓產(chǎn)程進程得到提高，與計量的使用有較大的相關性，使用160mg間苯三酚進行靜脈推注縮短產(chǎn)程的活躍期所得到的效果最為明顯[5]。本研究結果與國內(nèi)外眾多臨床試驗結果相一致。

由此可見，間苯三酚可以使陰道分娩率提高，讓產(chǎn)程進程得到提高，與計量的使用有較大的相關性，與給藥途徑無明顯相關性，值得臨床推廣普及。

參考文獻

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