【摘 要】 目的 探討分析吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床療效。方法 回顧性分析2011年12月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的73例腦出血后腦水腫患者的臨床記錄資料，將其分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療，對(duì)照組僅應(yīng)用甘露醇治療。治療后比較兩組療效。結(jié)果 治療組的總有效率為86.84%，高于對(duì)照組的65.79%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的NHISS評(píng)分、生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療組治療第8d、治療第20d的腦水腫體積明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吡拉西坦；甘露醇；腦出血；腦水腫

【中圖分類號(hào)】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦水腫是一種常見(jiàn)于腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果未能及時(shí)有效地控制，則可能致使顱腦高壓，損傷腦組織，從而威脅患者的生命。腦出血后腦水腫治療的關(guān)鍵在于利尿和脫水，快速消除水腫和降低顱內(nèi)壓[1]。本研究將2011年12月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的38例腦出血后腦水腫患者應(yīng)用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療，效果甚佳，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月間在我院進(jìn)行治療的73例腦出血后腦水腫患者，將其分為兩組。治療組38例，其中男22例，女16例；年齡36-78歲，平均（55.18±8.24）歲。對(duì)照組35例，其中男21例，女14例；年齡39-80歲，平均（56.92±7.56）歲。兩組患者在性別等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法 治療組靜脈滴注20%甘露醇，250ml×50g×1瓶/盒（吉林萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033102），125ml/次，3次/d，連續(xù)滴注8d；同時(shí)靜脈滴注20%吡拉西坦注射液，20ml×4g×5支/盒（山西安特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023628），用250ml注射用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，125ml/次，3次/d，連續(xù)滴注20d。對(duì)照組僅靜脈滴注20%甘露醇，用法用量同治療組。治療后，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、生活能力評(píng)分等觀察指標(biāo)的變化，同時(shí)比較兩組治療前、治療8d后、治療20d后的腦水腫體積的變化。

1.3 療效評(píng)定 當(dāng)患者的基本癥狀和體征基本消失，病殘程度為0級(jí)時(shí)為基本治愈；當(dāng)其癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，病殘程度介于1-3級(jí)，NHISS下降程度超過(guò)21分時(shí)為顯效；當(dāng)其癥狀和體征均有一定程度的好轉(zhuǎn)，NHISS下降幅度介于8-12分時(shí)為有效；當(dāng)其癥狀和體征無(wú)明顯變化，甚至病情惡化或患者死亡，NHISS下降幅度不足8分時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)比較治療前后觀察指標(biāo)的差異和腦水腫體積的差異，計(jì)數(shù)資料利用X2檢驗(yàn)比較治療后的療效差異，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較 治療后，比較兩組患者的治療效果，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 和治療前相比，治療后兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），但治療組的NHISS評(píng)分、生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后腦水腫體積變化比較 兩組治療第8d、治療第20d的腦水腫體積均明顯小于治療前（P<0.05），且治療組治療第8d、治療第20d的腦水腫體積明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，其病理學(xué)變化包括三個(gè)階段：血腫形成、血腫增大和血腫附近水腫[2]。腦水腫的發(fā)病機(jī)制與占位效應(yīng)等因素密切相關(guān)，腦出血后，血腫對(duì)附近的腦組織產(chǎn)生壓迫效應(yīng)，消耗能量后則表現(xiàn)為毒性腦水腫，一旦出現(xiàn)水腫后病情會(huì)惡化，并會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血腦屏障，從而引發(fā)血管源性水腫；此外血凝塊回縮、血液凝固、5-羥色胺、激肽等血管和血漿的活性物質(zhì)均可增加血管通透性和引起血管擴(kuò)張、痙攣，從而使腦水腫進(jìn)一步加重[3，4]。該病的治療目的在于快速降低顱內(nèi)壓、保持腦灌注壓穩(wěn)定、防止發(fā)生二次損傷等，故選擇治療藥物時(shí)應(yīng)以脫水和降低顱內(nèi)壓藥物為主[5]。

本研究主要探討分析了吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床療效。甘露醇是一種廣泛應(yīng)用的脫水劑，可使腦組織中的水分含量降低，并可抑制腦脊液的分泌和利于其再吸收，使腦脊髓液的回流和生成處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而降低顱內(nèi)壓[6]。吡拉西坦衍生自γ-氨基丁酸，可特異性結(jié)合谷氨酸受體，可提高腺苷酸激酶的活性，利于溶酶體酶參與生物氧化反應(yīng)，緩解腦缺氧，降低酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生量，從而保護(hù)腦細(xì)胞[7]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療組的NHISS評(píng)分、生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，治療組治療第8d、治療第20d的腦水腫體積明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇可有效治療腦出血后腦水腫，可明顯改善神經(jīng)功能和提高自主生活能力，并能明顯減小腦水腫體積，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高素琴，程英琳，孫佩輝，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）：217-219.

[2] 黃洋，冉光寶，任伶俐.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：5252.

[3] 雷艷玲.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（9）：58-59.

[4] 逯愛(ài)青.甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后腦水腫的臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：313-314.

[5] 陳國(guó)華，王月古，邱昕，等.通腑合劑聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（1）：28-29.