【摘 要】 目的 探討椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)退行性脊柱側(cè)彎的治療效果，為臨床治療退行性脊柱側(cè)彎提供參考。方法 選取我院2009年2月-2014年7月收治的退行性脊柱側(cè)彎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取單純的椎管減壓術(shù)手術(shù)治療，觀察組采取椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，分別對(duì)兩組治療效果及治療后的平均Cobb角變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組的平均Cobb角明顯改善，觀察組的優(yōu)良率92%，對(duì)照組的優(yōu)良率為73%。結(jié)論 椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效的解除神經(jīng)根的壓迫、進(jìn)行脊柱穩(wěn)定及矯正，對(duì)治療脊柱退行性脊柱側(cè)彎有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 椎間植骨融合固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；治療效果

【中圖分類號(hào)】 R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加快，退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)[1]，退行性脊柱側(cè)彎是一種特殊類型的脊柱側(cè)彎，易發(fā)生在45歲以上的成年人，主要癥狀是腰腿麻木疼痛或行動(dòng)受限為癥狀，嚴(yán)重影響了患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。該類患者由于年齡大、病情重及并發(fā)癥多，因此對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療要求較高[3]。本組研究了我院對(duì)退行性脊柱側(cè)彎病人治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2009年2月-2014年7月進(jìn)行治療的退行性脊柱側(cè)彎患者90例，隨機(jī)分組觀察組與對(duì)照組，每組各45例，觀察組男30例，女15例，年齡47-73歲，平均年齡（59.5±5.6）；對(duì)照組男28例，女17例，年齡45-75歲，平均年齡（58.6±5.5），對(duì)照組與觀察組在性別、年齡結(jié)構(gòu)、病癥程度、病程等方面差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者的背部進(jìn)行手術(shù)，正中切口，注意將錐板、關(guān)節(jié)突及附件等部分充分顯露.盡可能減輕對(duì)狹窄的椎管、神經(jīng)根管的壓力，如患者是中央型椎管狹窄及受壓段范圍較廣情況，可在一側(cè)半推板進(jìn)行減壓治療，同時(shí)進(jìn)行減壓時(shí)對(duì)一側(cè)進(jìn)行暴露即可，注意盡量保留側(cè)處的關(guān)節(jié)突。另外注意切除棘突深面的存在的骨質(zhì)。

實(shí)驗(yàn)組：首先做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在脊柱明顯側(cè)彎周圍行常規(guī)背部正中切口，然后將備好的4枚椎弓根螺釘植入進(jìn)行減壓處上下階段，同時(shí)將椎弓根螺釘植入在需解除壓迫椎段。之后對(duì)側(cè)彎突出或椎管狹窄階段行半推板及全推板的部位進(jìn)行減壓，保留咬除錐板與棘突組織作為備用，同時(shí)清除椎間盤。術(shù)中應(yīng)盡量全部刮除軟骨終板全部刮除，充分解除對(duì)神經(jīng)根及狹窄的神經(jīng)管的受壓。其次，將要安裝在釘槽內(nèi)連接桿按照脊柱弧線預(yù)彎處理。之后糾正畸形椎體，對(duì)脊柱的凸側(cè)施加壓力來(lái)實(shí)現(xiàn)側(cè)彎矯正，如不理想也可采取對(duì)凹側(cè)進(jìn)行適當(dāng)撐開(kāi)來(lái)進(jìn)一步糾正。在清除椎間盤后的間隙里將保留備用的椎板及組織植入，注意糾正畸形后行椎間植骨時(shí)可保留骨性終板，有利于植骨塊骨性融合及保留骨性終板支撐和維持椎間隙高的作用[4]。最后，將引流管置入實(shí)施引流前應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)根檢查。術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)給予患者相關(guān)的藥物來(lái)防止細(xì)菌感染及骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，治愈：改善率為100%，顯效：改善率>60%，有效：改善率在30%-60%，治療無(wú)效：改善率<30%?？們?yōu)良率=（治愈+顯效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)采用SPASS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)手術(shù)治療，其療效對(duì)比情況及Cobb角前后變化進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

從表中可以看出觀察組優(yōu)良率（82.22%）較對(duì)照組優(yōu)良率（57.78%）的優(yōu)良率差異顯著P<0.05表明對(duì)退行性脊柱側(cè)彎患者實(shí)施椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療效果優(yōu)于單純的椎管減壓術(shù)。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后Cobb角治療前后進(jìn)行對(duì)比 見(jiàn)表2。

從表中可以看出觀察組的Cobb角前后變化較明顯，表明了椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)較單純椎管減壓術(shù)療效好。

3 討論

對(duì)于退變性脊柱側(cè)彎患者一般年齡大，患者常合并有心血管病、糖尿病及肺功能下降等并發(fā)癥，另外對(duì)于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)出血量增多且較高于正?；颊撸@些因素會(huì)增加了手術(shù)復(fù)雜性。必須在術(shù)前應(yīng)熟悉患者的癥狀、指征、年齡、病程、骨質(zhì)條件等因素，從而制定明確的手術(shù)策略。目前對(duì)于治療退行性脊柱側(cè)彎常采用單純的減壓術(shù)、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

對(duì)于退行性脊柱側(cè)彎的治療首要目標(biāo)要對(duì)脊柱重建穩(wěn)定，然后再對(duì)患者矯正畸形和改善外觀進(jìn)行考慮，構(gòu)建脊柱穩(wěn)定性為治療的關(guān)鍵[4]。內(nèi)固定術(shù)首次成功于20世紀(jì)80年代，實(shí)施內(nèi)固定術(shù)能較好保持解剖復(fù)位、直接有效、減少了外固定、并發(fā)癥少、安全性高、穩(wěn)定可靠，在治療脊柱側(cè)彎方面應(yīng)用較廣。退行性脊柱側(cè)彎患者采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)不僅解決了脊柱側(cè)彎患者住院時(shí)間長(zhǎng)，而且達(dá)到了對(duì)脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行穩(wěn)固和矯正滿意效果，同時(shí)并發(fā)癥及不良反應(yīng)較單純進(jìn)行椎管手術(shù)明顯減少[5]。通過(guò)采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)與單純椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療的兩組患者進(jìn)行研究對(duì)比。研究結(jié)果證實(shí)上述說(shuō)法即椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)82.2%相比對(duì)照組（57.78%）也有著較為明顯，對(duì)于Cobb角的前后改變，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)退行性脊柱側(cè)彎患者行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，由于各方面因素的影響，其手術(shù)過(guò)程也較為復(fù)雜。另外由于退變性脊柱側(cè)彎的患者多有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此對(duì)椎弓根螺釘植入時(shí)有高度要求，應(yīng)謹(jǐn)慎仔細(xì)進(jìn)行手術(shù)操作，規(guī)避植入時(shí)因操作不當(dāng)造成螺釘與骨的銜合不穩(wěn)固，從而導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的發(fā)生。因此術(shù)前要對(duì)患者的側(cè)彎的具體情況及具體細(xì)節(jié)及患者疼痛來(lái)源做到胸中有數(shù)。同時(shí)也要對(duì)患者的相關(guān)并發(fā)癥、骨質(zhì)密度等進(jìn)行掌握，綜合患者上述各方面因素來(lái)選擇有效針對(duì)行手術(shù)策略，對(duì)手術(shù)順利成功有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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