【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（PDT）應(yīng)用于重型顱腦外傷患者的價(jià)值。方法 收集2012年2月至2014年6月，我院收治的重型顱腦外傷患者38例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各19例。研究組行PDT，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放式氣管切開(kāi)術(shù)（OT），比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組的操作時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%，顯著低于對(duì)照組的42.11%（P<0.05）。結(jié)論 PDT用于治療重型顱腦外傷可縮短操作時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦外傷；氣管切開(kāi)術(shù)；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

重型顱腦損傷患者病情危重、臨床預(yù)后較差，隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)以及昏迷深度的增加，患者可出現(xiàn)明顯舌厚墜，導(dǎo)致咳嗽反射能力降低，進(jìn)而引起呼吸道梗阻，可發(fā)生嚴(yán)重肺部感染[1]。早期及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)于維持呼吸道通暢、確保氣體交換良好、預(yù)防缺氧、改善臨床預(yù)后具有重要意義[2]。我院對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（PDT），獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2014年6月，我院收治的重型顱腦外傷患者38例，均為重型顱腦損傷昏迷患者?；颊呒覍倬栽覆⒅?，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各19例。研究組男11例，女8例，年齡20-81歲，平均為（50.3±10.4）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分為3-8分，平均為（5.8±0.7）分。對(duì)照組男12例，女7例，年齡21-80歲，平均為（51.2±9.8）歲。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分及疾病類(lèi)型等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 研究組以深圳益心達(dá)公司的PDT包進(jìn)行治療，患者取平臥位，于肩下墊枕頭，使頭部后仰，以使頸部充分后仰，以5ml 2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并于第1和第3氣管軟骨環(huán)間的正前方行一大小為1.5cm的橫切口，并采用帶有注射器的穿刺針經(jīng)次切口穿刺，回抽觀(guān)察到大量氣泡后，留置套管，并經(jīng)套管置入相應(yīng)大小的導(dǎo)絲，以導(dǎo)絲引導(dǎo)置入擴(kuò)張器進(jìn)行氣管前壁擴(kuò)張后將其拔出，然后以專(zhuān)用擴(kuò)張鉗進(jìn)行頸前組織以及氣管前壁擴(kuò)張，將擴(kuò)張鉗橫向撐開(kāi)，使氣管前壁創(chuàng)口適度擴(kuò)大，并觀(guān)察到擴(kuò)張部位大量氣體噴出，則迅速將相應(yīng)套管置入其中，導(dǎo)絲以及管芯拔出，確認(rèn)呼吸道通暢以后進(jìn)行球囊充氣，并充分固定氣切管套。對(duì)照組常規(guī)行OT，兩組均在嚴(yán)密BP、SpO2及ECG監(jiān)護(hù)下手術(shù)，均由同一組醫(yī)生操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未發(fā)生操作相關(guān)性死亡。研究組的操作時(shí)間在4-15min之間，平均為（7.9±2.8）min；對(duì)照組的操作時(shí)間在10-40min之間，平均為（20.5±3.6）min，研究組較對(duì)照組顯著縮短。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥均經(jīng)保守處理痊愈。詳見(jiàn)表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，具有致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，肺部感染是導(dǎo)致患者死亡最主要的原因[3]。因此，早期行氣管切開(kāi)是預(yù)防肺部感染、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、改善了臨床預(yù)后的關(guān)鍵。實(shí)施氣管切開(kāi)，能夠促進(jìn)排除呼吸道和肺部分泌物，有效解除呼吸道梗阻，同時(shí)還可繼續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，從而降低因嚴(yán)重肺部感染所引起的ARDS及AIL等[4]。此外，早期行氣管切開(kāi)能夠改善大腦供氧，預(yù)防腦部發(fā)生繼發(fā)性損傷，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的蘇醒[5]。

目前，傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)在臨床中仍然沿用，但由于該法具有一定的操作難度以及危險(xiǎn)性，且存在氣胸、切口出血、氣管內(nèi)出血、氣管軟化、氣管狹窄以及氣管食管瘺等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有一定的限制性[6]。經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)設(shè)備較為簡(jiǎn)單，操作方便且快速安全，被認(rèn)為是外科氣管切開(kāi)術(shù)的重大進(jìn)展。近年來(lái)，隨著氣管切開(kāi)技術(shù)的發(fā)展，PDT以期快速、高效、簡(jiǎn)便、安全以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)急危重癥的治療[7，8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的操作時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短。此外，研究組僅1例患者發(fā)生縱膈氣腫，術(shù)中及術(shù)后出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.79%，而對(duì)照組術(shù)中出血3例，術(shù)后出血2例，1例切口感染，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)42.11%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，證實(shí)了PDT的快速有效性與安全性。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者早期行PDT有利于縮短操作時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善臨床預(yù)后，是一種操作簡(jiǎn)便、安全可靠的氣管切開(kāi)術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃謀.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在ICU中的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：260.

[2] 鄒曉月，董朝暉，唐坎凱，等.纖支鏡下經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)在治療顱腦外傷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1307-1309.

[3] 亢宏山，白艷，王文娟，等.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者經(jīng)皮擴(kuò)張與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用效果的比較[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：179-180.

[4] 于強(qiáng)，陸新宇，李巧玉，等.改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者救治中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：52-53.

[5] 黃國(guó)權(quán)，李展鵬，李云玲，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（5）：528-529.

[6] 趙長(zhǎng)偉.顱腦外傷并發(fā)高鈉血癥連續(xù)性血液凈化治療[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：64-66.

[7] 趙會(huì)民，王熙斌，阮玉山，等.急救氣管插管預(yù)防顱腦外傷昏迷患者吸入性肺炎的對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（12）：1057-1059.

[8] 李澤華.早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷和腦出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（30）：472-473.