【摘 要】 目的 觀察分析臨床在面對(duì)額葉腦挫裂傷患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施外科手術(shù)治療后的臨床療效。方法 收集我院在既往3年內(nèi)接診并行外科手術(shù)治療的37例額葉腦挫裂傷患者的手術(shù)治療資料，對(duì)治療資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)外科手術(shù)在額葉腦挫裂傷治療中的作用。結(jié)果 本組37例患者在經(jīng)過積極的手術(shù)治療后，其中26例患者預(yù)后良好，9例患者致殘，2例患者植物生存，無死亡患者。結(jié)論 額葉腦挫裂傷的病情變化突然，臨床在接診此類患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施密切的觀察，并把握手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施外科手術(shù)治療，這對(duì)提高疾病的治愈率及改善患者的預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 額葉腦錯(cuò)裂傷

【中圖分類號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

額葉腦挫裂傷是一種臨床常見的顱腦損傷，多數(shù)為對(duì)沖傷，因額葉具有特殊的位置結(jié)構(gòu)，因此部分患者在損傷后早期的意識(shí)障礙表現(xiàn)較輕且無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，因而治療多以保守治療為主。但額葉腦挫裂傷的病情變化較為突然，保守治療后患者常常出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)壓升高、腦疝、呼吸驟停等現(xiàn)象，部分患者也會(huì)因來不及搶救而喪失生命[1]。因此，臨床在接診額葉腦挫裂傷患者時(shí)，應(yīng)給予其高度的重視，并積極的、及早的對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。此次我院對(duì)既往3年內(nèi)接診的37例額葉腦挫裂傷患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，皆為探析本病的有效治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2010年4月至2013年4月間接診的37例額葉腦挫裂傷患者，全部患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷明確證實(shí)。入選的37例患者中男性患者有26例、女性患者有11例；患者的年齡大小從24歲到68歲不等，平均年齡為41.3歲；患者致傷原因?yàn)檐嚨溨聜挠?8例、為跌倒致傷的有7例、為鈍器打擊致傷的有2例；患者致傷部位在枕部的有26例、在額部的有11例；患者受傷至就醫(yī)時(shí)間從1個(gè)半小時(shí)到43小時(shí)不等，平均就醫(yī)時(shí)間為8.6小時(shí)；根據(jù)GOS評(píng)分，本組37例患者中20例患者得分位于13到15分間、7例患者得分位于9到12分間、6例患者得分位于5到8分間、4例患者得分低于5分；全部患者均存在昏迷史，昏迷時(shí)間從12分鐘到一小時(shí)不等，平均昏迷時(shí)間33.2分鐘。此外，另有23例患者伴有瞳孔縮小或瞳孔正常但存在光反應(yīng)遲鈍。

1.2 影像學(xué)CT表現(xiàn) 全部患者CT檢查顯雙側(cè)或單側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)點(diǎn)片狀密度增高影，部分患者檢查顯示側(cè)腦室額角受壓，且額角間夾角增大，基底池縮小或消失。37例患者中21例患者中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm，且伴有硬膜外、下高密度影及血腫，其中3例患者中線明顯移位。

1.3 治療方法 全部患者在入院后均先接受常規(guī)的內(nèi)科保守治療，如：限制入出量、脫水治療、抗生素靜脈注射治療、顱內(nèi)壓降低治療、止血治療、吸氧治療等，此外對(duì)于伴有高熱的患者應(yīng)予以退熱治療；對(duì)伴有癲癇的患者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜治療。同時(shí)積極的糾正患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂現(xiàn)象，并對(duì)患者實(shí)施密切的監(jiān)護(hù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者實(shí)施20%甘露醇快速滴注，之后對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉成功后采取雙額葉冠狀切口進(jìn)行手術(shù)，骨皮瓣分離。開顱后，詳細(xì)了解患者顱內(nèi)情況，并對(duì)顱內(nèi)血腫、錯(cuò)裂傷病灶進(jìn)行徹底清除，并酌情去除骨瓣以便可以降低顱內(nèi)壓力。此外，清除因挫裂傷而失活的額葉腦組織，必要時(shí)可行額極切除并用人工腦膜或顳肌筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)中注意應(yīng)盡可能的保留中間的顱骨骨梁及在去除骨瓣時(shí)，應(yīng)盡可能的靠近顱底進(jìn)行。

1.4 術(shù)后處理及療效判斷 手術(shù)結(jié)束后平穩(wěn)的送患者回病房修養(yǎng)，并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的脫水治療、抗生素抗感染治療、腦細(xì)胞活化劑注射治療以及亞低溫高壓氧治療等綜合治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。療效判斷根據(jù)GOS評(píng)分進(jìn)行，其中包括預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡，此外，除去預(yù)后良好，其余四項(xiàng)合并稱為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

本組37例患者在經(jīng)過積極的手術(shù)治療后，其中26例患者預(yù)后良好，9致殘患者例，2例患者植物生存，無死亡患者，詳見表1。

3 討論

額葉腦挫裂傷是一種臨床常見的閉合性顱腦損傷，該種損傷的發(fā)生多為枕部著力的對(duì)沖傷引起，患者的病變情況與受傷的著力點(diǎn)有著密切的關(guān)聯(lián)。額葉腦挫裂傷患者在傷后早期意識(shí)障礙輕，且瞳孔變化不明顯，且行頭顱CT掃描時(shí)也無大量的血腫、中線結(jié)構(gòu)也無明顯的移位[2]。因此多數(shù)患者及家屬不愿接受外科手術(shù)進(jìn)行治療，多采取保守治療。但額葉腦挫裂傷患者的疾病變化較為突然，往往在行保守治療期間會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓的驟然升高、丘腦及腦干的急性損傷、突然的呼吸衰竭等情況，這就導(dǎo)致患者喪失了較佳的搶救時(shí)機(jī)從而造成嚴(yán)重的后果[3]。因此，臨床對(duì)額葉腦挫裂傷患者實(shí)施密切的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確的把握好手術(shù)的指征，及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，是保障患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

額葉腦挫裂傷具有潛在發(fā)展的特點(diǎn)，其病情變化快，手術(shù)時(shí)機(jī)不易掌握，極易造成嚴(yán)重的不良后果，因此臨床對(duì)于該種疾病的治療應(yīng)予以高度的重視。對(duì)于該種疾病的治療，筆者認(rèn)為應(yīng)把握以下原則：①接診患者后應(yīng)預(yù)防、治療患者顱內(nèi)壓的升高，同時(shí)避免頭部的扭曲及頸部的壓迫，這樣有利于靜脈回流，從而有效的降低腦水腫的發(fā)生及保障了患者的呼吸道通暢[4]。②重視對(duì)并發(fā)癥的防治工作。③對(duì)伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，應(yīng)及早的對(duì)患者實(shí)施尼莫地平靜脈輸注治療，這樣可以有效的預(yù)防腦血管痙攣。關(guān)于該種疾病的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前臨床尚無明確、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但筆者認(rèn)為，額葉腦挫裂傷患者的手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)?shù)姆艑?，而不能單純的以意識(shí)喪失與否、血腫量是否大于30ml及中線是否移位來決定。為此，筆者認(rèn)為，對(duì)伴有以下指征的患者，應(yīng)及早的進(jìn)行手術(shù)治療：頭痛癥狀呈現(xiàn)為進(jìn)行性加重且在脫水治療后癥狀無緩解或加重的患者；CT檢查顯示側(cè)腦室額角受壓明顯、側(cè)腦室額角間夾角超過120°，基底池環(huán)池、鞍上池變小或閉塞的患者[5]；CT檢查或復(fù)查顯示血腫增加或腦水腫范圍擴(kuò)大的患者；傷后即伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或瞳孔出現(xiàn)明顯改變的患者；在治療期間，腦水腫加重或繼發(fā)癲癇的患者；傷后意識(shí)清楚，但保守治療期間，意識(shí)障礙加重，甚至出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸改變的患者。

綜上所述，筆者認(rèn)為額葉腦挫裂傷具有潛在發(fā)展的特點(diǎn)，臨床在面對(duì)此類患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)的對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，這對(duì)提高疾病的治愈率及改善患者的預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：379-381.

[2] 王勝，吳楚君.綜合治療雙額葉挫裂傷的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：34-35.

[3] 王輝，余安斌，周章明，等.額葉腦挫裂傷的處理（附113例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：279-280，315.

[4] 元少鵬，何碧強(qiáng)，胡建軍，等.38例雙額葉腦挫裂傷診治體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（3）：43-44.

[5] 王洪亮，頓志平，尚景瑞.額葉腦挫裂傷臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15：574-575.