【摘 要】 目的 評價全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死的近期療效，總結(jié)影響療效的因素。方法 三門峽市中心醫(yī)院骨科2003年12月至2011年12月全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死患者30例31髖。男性25例，女性5例，平均年齡45歲，手術(shù)方法參照Amstutz和Nelson提出的標(biāo)準(zhǔn)方法進行，術(shù)后定期隨訪。結(jié)果 平均隨訪3.5年。30例患者31髖評價25優(yōu)6良，優(yōu)良率100%。無股骨頸骨折、無脫位、無感染。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療股骨頭壞死的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；股骨頭壞死

【中圖分類號】 R687 【文獻標(biāo)識碼】 A

股骨頭無菌性壞死是骨科常見病和常見骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)年齡30-50歲。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是目前臨床上能夠徹底治療的一種方法，與其它治療方法相比其優(yōu)越性在于不改變髖關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后可保留關(guān)節(jié)高活動度等。三門峽市中心醫(yī)院骨科2003年12月至2011年12月對30例31髖股骨頭無菌性壞死患者行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，獲得了較滿意的近期療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 三門峽市中心醫(yī)院骨科2003年12月至2011年12月30例股骨頭無菌性壞死患者，男性25例，女性5例。年齡30-50歲（平均年齡45歲），單側(cè)置換29例，雙側(cè)置換1例。31髖按Ficat and Arlet分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：首次接受手術(shù)治療；臨床有不同程度髖關(guān)節(jié)活動受限及疼痛；有手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 入路、假體選擇 患者側(cè)臥于手術(shù)臺上，施術(shù)者取后外側(cè)切口充分暴露患側(cè)髖臼，脫出股骨頭后測量股骨頸直徑，確定股骨頭假體的型號以及與之相對應(yīng)的髖臼假體型號。

1.2.2 髖臼假體安裝 暴露患側(cè)髖臼后盡量清除髖臼內(nèi)的軟組織，充分顯示臼底，由大到小按順序選擇髖臼銼磨削髖臼，磨削時按沿正常方向直至適合選定的髖臼假體。置入髖臼假體前先用試模測試磨削后的髖臼大小，若大小合適，將髖臼沖洗干凈后按照正常傾角方向置入假體。

1.2.3 股骨頭假體安裝 參照術(shù)前影像檢查（骨盆X線平片）測量、擬定股骨頸中心定位器的位置。檢查患側(cè)股骨頭并將病變組織清除，從股骨頭頂部中心與股骨頸長軸平行打入導(dǎo)針，用空心鉆順導(dǎo)針鉆孔，孔深超過股骨頭假體中心柄1cm以上。將導(dǎo)針、空心鉆退出后插入粗導(dǎo)桿，選擇股骨頸粗細相近的桶狀銼磨削股骨頭，沿導(dǎo)桿方向磨削直至股骨頭與股骨頸交界處。退出導(dǎo)桿，選擇與股骨頸粗細相同的截骨導(dǎo)向器套在磨削后的股骨頭上截除多余部分。重新插入導(dǎo)桿，然后用錐形銼將股骨頭磨削成斜角圓柱形，磨削后的股骨頭外徑要與股骨頭假體內(nèi)徑相匹配。用3.5mm鉆頭在股骨頭表面均勻鉆孔，鉆孔數(shù)目8-10個，深度達硬化骨和帶血供骨下5mm左右。將股骨頭表面徹底沖洗干凈后拭干。將調(diào)制好的骨水泥均勻涂布在股骨頭表面和假體的內(nèi)面，假體中軸柄插入股骨頸鉆好的孔內(nèi)，持續(xù)加壓直至骨水泥干固，將多余骨水泥清除，股骨頭回納髖臼，檢查髖關(guān)節(jié)活動度后置引流逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患側(cè)肢體取中立或外展中立位加外固定。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早患肢科學(xué)功能鍛煉。術(shù)后早期可在陪護家屬協(xié)助下做足、踝關(guān)節(jié)的被動運動，術(shù)后3天左右可做膝關(guān)節(jié)的肌肉屈伸動作，術(shù)后1周左右可借外力下床活動，1月后逐漸正常負重。

1.4 隨訪與評價 術(shù)后1月、3月、6月、9月、1年隨訪，滿1年后每半年隨訪一次，滿2年后每年隨訪一次。采用電話和郵件方式隨訪，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、影像學(xué)檢查等。

2 結(jié)果

30例患者最長隨訪時間6年4個月，平均3年6個月。30例31髖評價25優(yōu)6良，優(yōu)良率100%。無1例出現(xiàn)股骨頸骨折、脫位、感染等合并癥。

3 討論

股骨頭無菌性壞死是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病和骨科常見病，好發(fā)年齡30-50歲間，治療不及時或病程后期常合并股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響青壯年患者勞動力，降低老年患者的生活質(zhì)量。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上一種可徹底治療的方法，在高齡患者中療效較好，但在低年齡組特別40歲以下遠期療效較差。Dorr[1]等報道的一組年齡45歲以下病例療效不滿意；另一組30歲以下長期隨訪病例追蹤16年后效果均不理想。其原因可能是由于該年齡組患者年齡較輕，多數(shù)仍從事體力勞動，關(guān)節(jié)承重和活動度大，從而增加其早期翻修率和多次翻修率。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的出現(xiàn)在一定程度上彌補了其不足，它具有手術(shù)損傷小、保留髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后具有較高的關(guān)節(jié)活動度、必要時可多次翻修且不影響效果等優(yōu)點。Daniel[2]等報道全髖關(guān)節(jié)表面置換組的成功率明顯高于全髖關(guān)節(jié)置換組。

全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最早應(yīng)用于20世紀50年代，早期由于材料和技術(shù)不成熟效果并不理想，易導(dǎo)致假體周圍骨折，假體松動、磨損等一系列并發(fā)癥，F(xiàn)reeman[3]等報道的一組平均隨訪時間3.2年的病例成功率僅為79%。之后通過材料的更新和手術(shù)技術(shù)的進步，在臨床逐漸得到進一步的認可，Amstutz[4]等報道的一組隨訪2-6年病例優(yōu)良率為94.4%。本組病例優(yōu)良率100%，和國內(nèi)外的報道相一致。但是由于本組病例數(shù)相對較少且隨訪時間有限，遠期療效還需要更多病例和更長隨訪時間來證實。但我們的體會是只要嚴格病例選擇，注重手術(shù)操作細節(jié)，就可以有效保證髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的療效和術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

參考文獻

[1] Dorr LD， Kane TJ，Conaty JP. Long-term results of cemented total hip arthroplasty in patients 45 years old or younger. A 16-year follow-up study. [J] arthroplasty，1994，9（5）：453-456.

[2] Daniel J， Pynsent PB， McMinn DJ. Metal-on-metal resurfacing of the hip in patients under the age of 55 years with osteoarthritis.[J] bone Joint Surg， 2004，86（2）：177-184.

[3] Freeman， MAR， Bradley GW.ICLH double cup arthroplasty.[J] Orthopedic clinics of North America，1982，13（4）：799-811.

[4] Amstutz HC， Campbell PA， Le Duff MJ. Fracture of the neck of the femur after surface arthroplasty of the hip.[J]bone Joint Surg.2004，86-A（9）：1874-1877.