【摘 要】 目的 探討聲門上型喉癌患者的臨床治療措施及預后的影響因素。方法 對我院在近期內(nèi)接診的64例聲門上型喉癌患者的臨床診治資料進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 64例患者經(jīng)治療五年的總生存率為31.25%。Cox模型分析顯示治療形式對患者的生存率沒有明顯的影響（P>0.05）；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其生存率明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者（P<0.05）；T分期是影響聲門上型喉癌預后的獨立風險因素。結(jié)論 臨床在面對聲門上型喉癌患者時，應結(jié)合患者的病理分期制定個體化的治療措施，這對提高患者的生存時間以及改善患者的預后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 聲門上型；喉癌；臨床診治

【中圖分類號】 R739.65 【文獻標識碼】 B

聲門上型喉癌是一種較為常見的喉癌，因其早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，接診時患者多處于晚期，因此預后較差。又由于頸部具有豐富的淋巴組織，因此聲門上型喉癌患者常常會發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計顯示，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率大約在58%左右[1]。近年來，隨著人們對喉功能保全意識的加強，很多學者及患者均提出了在不影響根治病變的前提下，盡可能的保留喉功能。本文為探討該病的特征及預后，現(xiàn)對我院近期接診的64例聲門上型喉癌患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2005年4月至2008年4月間接診的64例聲門上型喉癌患者，全部患者均經(jīng)臨床病理、影像學診斷證實。其中男57例、女7例；年齡為39-77歲不等，平均年齡56.5歲。全部患者均為鱗狀細胞癌，其中25例患者為高分化癌、22例患者為中分化癌、17例患者為低分化癌。參考相關(guān)文獻，對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷[2]，其中37例己發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按照喉癌UICC分期，其中5例患者為T2N2期、3例患者為T3N2期、4例患者為T3N3期、23例患者為T4N0期、8例患者為T4N1期、16例患者為T4N2期、5例患者為T4N3期。

1.2 治療方法 本組64例患者中單純實施放療治療的有8例；患者原發(fā)病灶手術(shù)實施形式：其中16例患者實施聲門上喉水平部分切除術(shù)、10例患者實施聲門上喉水平半喉切除術(shù)、5例患者實施喉水平垂直部分切除術(shù)、4例患者實施喉環(huán)上部分切除術(shù)、7例患者實施喉次全切術(shù)、14例患者實施喉全切術(shù)。此外，對于術(shù)前影像學提示頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行雙側(cè)頸側(cè)清掃術(shù)治療、對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行改良根治性頸清掃術(shù)治療，另對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)超過2個的15例患者在手術(shù)后聯(lián)合放療做綜合治療。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學處理 對患者的生存率以及治療形式、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、UICC喉癌分期對患者預后的影響的情況進行統(tǒng)計分析，其中生存率以Kaplan-Meier生存率法進行統(tǒng)計；各預后影響因素應用Cox比例風險模型進行分析，各計數(shù)資料行X2檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 喉功能保留患者術(shù)后喉功能恢復情況 本組64例患者中50例（78.13%）患者實施喉功能保留治療，不同治療形式后患者的呼吸功能存在較大的差異，其中實施單純放療治療的8例患者，其呼吸功能所受影響明顯低于手術(shù)治療患者。手術(shù)治療患者術(shù)后多存在輕度的誤咽現(xiàn)象，其中實施次全切除術(shù)的患者中有1例患者因誤吸嚴重而轉(zhuǎn)行喉全切除術(shù)治療。在發(fā)音功能方面，全部患者治療后在帶管或拔管的情況下即能發(fā)音，聲音呈現(xiàn)為低沉、嘶啞狀，但對患者的工作、生活無明顯影響。

2.2 生存情況 本組64例患者經(jīng)治療后，五年隨訪顯示，20例（31.25%）患者生存良好。Cox模型分析顯示，不同的治療形式對患者的生存率沒有明顯的影響（P>0.05）；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其生存率明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移的患者（P<0.05），見表1；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、T分期是影響聲門上型喉癌預后的獨立風險因素。

3 討論

聲門上型喉癌是一種預后較差的喉癌，伴隨著近年來喉癌總體發(fā)病率的升高，聲門上型喉癌的發(fā)生機率也在不斷的增加。對該病的治療，目前主要是依據(jù)患者病變的范圍對患者實施針對性的手術(shù)切除治療，其中絕大多數(shù)患者實施喉部分切除術(shù)[3]。近年來，人們在疾病治療的同時越來越重視對喉功能保留，因此理想的手術(shù)療效應根據(jù)喉功能的保留情況及術(shù)后生存率進行判斷。

咽喉部具有胚胎發(fā)育的特點，其解剖結(jié)構(gòu)、淋巴引流均具有特殊性，近年來外科手術(shù)治療形式也因此而不斷的改進，這就使得在治療疾病的前提下對大幅度的提高了喉功能保留的可能性，此外，也可大幅度的提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。在術(shù)前明確病變范圍、制定合理治療方案的前提下，對聲門上型喉癌患者實施部分切除術(shù)治療后，絕大多數(shù)患者在術(shù)后均能恢復發(fā)音功能。本組64例患者中50例患者實施喉部分切除術(shù)治療，其中對病變未侵犯聲門區(qū)的患者應實施聲門上喉水平部分切除術(shù)；對聲門上癌向下侵犯聲帶、杓狀軟骨的患者應實施喉水平垂直部分切除術(shù)。另有8例患者實施了單純的放療治療、14例患者實施了喉全切術(shù)治療。治療后結(jié)果顯示，患者五年內(nèi)的生存率為31.25%，喉功能保留率78.13%，與國內(nèi)學者的近期研究相似[4]。

在預后影響方面，本研究結(jié)果顯示不同的治療形式下，患者五年內(nèi)的生存率無明顯差異；伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其五年內(nèi)的生存率明顯低于未伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。據(jù)相關(guān)報道顯示，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頭頸部腫瘤預后的重要影響因素，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其五年內(nèi)的生存率會有明顯的下降[5]。因此，臨床應重視聲門上型喉癌患者的頸部狀況的處理，如：對未轉(zhuǎn)移患者可行雙側(cè)頸側(cè)清掃術(shù)治療；對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行改良根治性頸清掃術(shù)治療；對存在多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應行手術(shù)、放療聯(lián)合治療，這對改善預后具有重要意義。因此臨床在面對聲門上型喉癌患者時，應結(jié)合患者的病理分期制定個體化的治療措施，這對提高患者的生存時間以及改善患者的預后具有重要意義。

參考文獻

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[4] 徐彧，李佩忠.聲門上型喉癌的治療及預后分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（3）：354-355.

[5] Jemy J，Andrew PC，Colin J，et al.cervical node metastasis in squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract：the significance of extracapsular spread and soft tissue[J].Head Neck，2003，25（7）：451.