【摘 要】 目的 探討陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)394例宮頸病變患者使用陰道鏡下取可疑部位組織病檢，以病理診斷為最后診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 298例活檢患者， CINⅠ59例，CINⅡ26例，CINⅢ7例，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣7例，宮頸炎197例。陰道鏡下活檢準(zhǔn)確率為96.60%，敏感度為96.5%，特異度為88.2%。宮頸陰道鏡檢查除了可發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌癥外，還可鑒別炎癥、癌前病變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）、宮頸尖銳濕疣等疾病。結(jié)論 電子陰道鏡下活檢對(duì)診斷宮頸疾病，尤其是在宮頸癌前病變和宮頸癌的早診斷、早治療中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡檢查；鏡下活檢；宮頸疾病

【中圖分類號(hào)】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率及年輕化呈明顯上升趨勢(shì)，下面是我院于2009年-2010年對(duì)宮頸病變患者行陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢病理的一些相關(guān)臨床資料，在此用以評(píng)價(jià)用陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2009年2月至2010年3月我院去農(nóng)村下鄉(xiāng)時(shí)從婦女病普查中抽出的共394例行陰道鏡下檢查的患者，年齡為24-68歲，平均年齡約為34.32歲。入選的病例如下：陰道內(nèi)分泌物增多182例、分泌物中偶帶血絲82例，接觸性出血73例，少量陰道流血（包括絕經(jīng)后陰道少量出血）7例，下腹墜脹不適伴腰痛50例，以上的患者既往從未做過陰道鏡檢查。

1.2 陰道鏡檢查的適應(yīng)證 （1）宮頸輕、中、重度糜爛經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作，肉眼看高度懷疑為癌變，陰道鏡下對(duì)可疑病灶進(jìn)行指導(dǎo)性活檢。（2）宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查發(fā)現(xiàn)有輕度、中度、重度異形者在陰道鏡下涂擦醋酸進(jìn)行活檢。（3）性生活后有接觸性出血，肉眼觀察宮頸表面無明顯可疑病變者。（4）宮頸良性疾病在行物理治療前排除有癌變可能的患者。（5）陰道鏡檢查做常規(guī)婦科體檢的患者。

1.3 方法 非月經(jīng)期，在檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁止性生活、陰道上藥或灌洗、宮頸液基細(xì)胞圖片、及雙合診等陰道內(nèi)操作?；颊呤紫扰趴瞻螂祝淮涡躁幍罃U(kuò)張器表面不用潤(rùn)滑劑，患者取膀胱截石位，輕輕暴露宮頸陰道部，用棉球擦凈宮頸分泌物，且勿損傷宮頸造成出血影響觀察宮頸表面的病變部位。對(duì)于有急性炎癥的患者需要經(jīng)積極治療后再進(jìn)行陰道鏡檢查。我院應(yīng)用的陰道鏡是由日本生產(chǎn)的MZ-8800數(shù)碼電子陰道鏡，它能將觀測(cè)到的直接圖像放大到30-60倍，觀察肉眼發(fā)現(xiàn)不到的極其微小的病變，可以清楚看到子宮頸表皮上的粗大變形的異形血管，對(duì)有可疑病變的圖像行鏡下取活檢送本院病理室。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡診斷的術(shù)語按子宮頸病理與陰道鏡檢查國(guó)際聯(lián)盟（IFCPC）1990年制定的國(guó)際陰道鏡術(shù)語來進(jìn)行描述。根據(jù)陰道鏡下活檢后送病理結(jié)果回報(bào)，將其分類為慢性宮頸宮頸內(nèi)膜炎、宮頸不典型增生即宮頸CIN（包括宮頸CINⅠ、宮頸CINⅡ、宮頸CINⅢ）及宮頸原位癌。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷不同宮頸疾病陰道鏡圖像（見下表1）

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果 陰道鏡檢查394例患者，其中診斷為慢性宮頸宮頸內(nèi)膜炎的292例，宮頸CINⅠ58例，宮頸CINⅡ25例，宮頸CINⅢ6例，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣7例，宮頸正常的4例。

2.3 病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較 陰道鏡下取活檢298例。病理診斷：慢性宮頸宮頸內(nèi)膜炎197例，宮頸CINⅠ59例，宮頸CINⅡ26例，宮頸CINⅢ7例，宮頸癌2例，宮頸尖銳濕疣7例（合計(jì)298例）。陰道鏡下診斷結(jié)果：慢性宮頸宮頸內(nèi)膜炎220例，宮頸CINⅠ50例，宮頸CINⅡ15例，宮頸CINⅢ5例，宮頸癌1例，宮頸尖銳濕疣7例（合計(jì)298例）。綜上對(duì)比可見：陰道鏡下活檢對(duì)宮頸疾病診斷的特異度為88.2%，敏感度為96.5%，準(zhǔn)確度達(dá)98.1%。

3 討論

我院在2009年利用陰道鏡進(jìn)行全縣婦女病普查中，患者通過陰道鏡下成像圖片，親眼看見并了解自己的病變后所有人都非常接受治療，真正起到了廣泛的門診宣傳作用，將一些癌前病變患者消滅在萌芽狀態(tài)中，對(duì)早期宮頸癌患者得到了及時(shí)的救治。

通過陰道鏡檢查能夠準(zhǔn)確的提供宮頸病變的活檢部位，可避免我們以往盲目的進(jìn)行活檢而造成誤診、漏診及給患者帶來的沒有必要的痛苦，是診斷早期宮頸癌及癌前病變的關(guān)鍵檢查手段。并且陰道鏡檢查價(jià)格便宜，無痛苦，沒有交叉感染，陰道鏡檢查本身不會(huì)引起任何并發(fā)癥，并可重復(fù)進(jìn)行檢查，經(jīng)積極對(duì)癥治療后可以隨訪觀察患者外陰、陰道、宮頸情況，能動(dòng)態(tài)反映病變性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也是防癌的重要手段之一，是值得臨床醫(yī)生推廣和使用的。

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