【摘 要】 目的 探討電擊傷患者腎功能指標(biāo)的變化與組織損傷的關(guān)系。方法 在電擊傷后各時相點分別抽血測定尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（UA）及胱抑素（CYS-C）的含量，并將36名志愿者作為正常對照組。結(jié)果 （1）A組患者血清腎功能指標(biāo)無明顯升高，與正常對照組無顯著性差異；（2）B組患者傷后尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（UA）及胱抑素（CYS-C）均持續(xù)明顯升高。結(jié)論 電擊傷患者部分腎功能指標(biāo)改變可作為組織損害程度及治療效果的早期監(jiān)測指標(biāo)，具有較高的特異性和敏感性。

【關(guān)鍵詞】 電擊傷；尿素氮；抑胱素；肌酐；尿酸

【中圖分類號】 R647 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

電擊傷[1]時電流在人體內(nèi)通過時可引起一系列病理生理學(xué)變化，臨床上最常見的是對心臟和肢體肌肉的損害[2]，引起血液中各種生化指標(biāo)變化。目前對電擊傷病人相關(guān)腎功能指標(biāo)的研究較少，我們自2003年3月至2012年6月對45例電擊傷病人進(jìn)行了相關(guān)腎功能指標(biāo)的動態(tài)檢測，通過檢測電擊傷后腎功能指標(biāo)的改變[3]，探討其與組織損傷的程度及治療效果相關(guān)性。分析如下：

1 材料和方法

1.1 研究對象 本組病例45，男43例，女2例，年齡18歲-55歲，均既往身體健康，無心臟疾病、腎病、高血壓及免疫性疾病等病史。研究時間為2003年3月至2012年6月。其中電燒傷28例，心律失常10例，昏迷4例，治療一周后死亡9例。

1.2 患者分組 在分析電擊傷治療與腎功能指標(biāo)變化相關(guān)性分析中，根據(jù)患者治愈情況分為A、B兩組，A組電擊傷治愈組36例，男34例，女2例，年齡18歲-55歲。B組死亡組9例，均為男性，年齡23-49歲，治療>1周死亡。 對照組選自健康志愿者共34例，男23例，女11例，年齡24歲-49歲。

1.3 檢驗及檢測方法 A、B兩組電擊傷后6h、12h、24h、48h、一周分別抽血測定尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（BUN）及胱抑素（CYS-C）[4]的含量。同時對34名正常志愿者進(jìn)行抽血測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，兩樣本均數(shù)的差別做t檢驗分析，四格表資料用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 A組患者各時相點的腎功能指標(biāo)改變見表1.傷后6h、12h、24h、48h、一周值均較正常對照組無明顯升高，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

2.2 B組患者各時相點的腎功能指標(biāo)改變見表2。B組患者傷后6h、12h、24h、48h、一周尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（BUN）及胱抑素（CYS-C）的含量均較正常對照組明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。且隨時間延長逐漸增高。

2.3 愈后影響 死亡組腎功能異常的發(fā)生率明顯高于治愈組，經(jīng)X2 檢驗組間有非常顯著性差異（ X2=13.55，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后、確定療效、調(diào)整用藥的常用依據(jù)。其中尿素氮（BUN）可在蛋白質(zhì)分解或攝入過多時升高，而血肌酐（CRE）一般變化較小，BUN/CR（mg/dl）>10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥[5]。尿酸（UA）是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物，但血尿酸濃度與血肌酐、血尿素氮之間的關(guān)系還不清楚。胱抑素C由機體有核細(xì)胞以恒定的速率產(chǎn)生，含量較穩(wěn)定，不易受其它因素的影響，它的濃度不但不受年齡、性別、肌肉量等因素的影響，而且也不受大多數(shù)藥物以及炎癥的影響。電擊傷有一定的特殊性，可引發(fā)骨骼肌、心肌等多組織、器官的損害。細(xì)胞破壞釋放多種酶類，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生肌酐、血尿素氮等，至血濃度增高。

電擊傷治愈組36例患者測定尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（BUN）及胱抑素（CYS-C）的含量同正常對照組無顯著性差異。說明腎功能無變化者，組織損傷產(chǎn)生的異常代謝產(chǎn)物可通過腎臟自身調(diào)節(jié)維持血液中濃度在正常范圍，達(dá)到整個身體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，預(yù)后較好。死亡組9例早期即出現(xiàn)腎功能指標(biāo)改變，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療均無好轉(zhuǎn)且異常逐漸增高者。與治愈組及對照組相比具有顯著性差異，因此對電擊傷患者早期尿素氮（BUN），肌酐（CRE），尿酸（BUN）及胱抑素（CYS-C）的含量檢測可以作為病情程度、治療效果判斷及預(yù)后預(yù)測重要指標(biāo)之一。

參考文獻(xiàn)

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