【摘 要】 目的 探討心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎腎移植術(shù)后感染因素分析。方法 統(tǒng)計(jì)我移植中心從2012年1月—2014年6月成功實(shí)施的34例心臟死亡器官捐獻(xiàn)患者資料與同期篩選實(shí)施的尸體腎移植與親屬活體腎移植各34例，均在術(shù)后2周內(nèi)對(duì)3類(lèi)移植患者的血、尿、痰及細(xì)菌培養(yǎng)留取標(biāo)本。結(jié)果 心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植術(shù)后受者各種細(xì)菌的培養(yǎng)率均比同時(shí)期篩選對(duì)比的其它2種移植類(lèi)型患者培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌要高出許多。結(jié)論 根據(jù)三種移植類(lèi)型術(shù)后的感染率、感染類(lèi)型分析充分表明DCD腎移植受者術(shù)后細(xì)菌的高發(fā)率，明顯高于其它兩種移植類(lèi)型患者，需要針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】 心臟死亡器官捐獻(xiàn)；腎移植；感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R617 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

器官移植已成為治療器官功能衰竭患者的重要手段，但供體器官短缺限制了其發(fā)展[1]。隨著我國(guó)器官移植供體的轉(zhuǎn)型國(guó)內(nèi)推行的心臟死亡器官捐獻(xiàn)正是基于中國(guó)的社會(huì)現(xiàn)狀和法律規(guī)定提出的解決國(guó)內(nèi)器官短缺的方法。我國(guó)器官供體的轉(zhuǎn)型使得臨床腎移植術(shù)后的效果需要更加精心的管理顯現(xiàn)的尤為重要。現(xiàn)將我院2012年1月—2014年6月實(shí)施的34例心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎腎臟移植患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其術(shù)后臨床療效以及各種術(shù)后并發(fā)癥的管理總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2012年1月—2014年6月實(shí)施的心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體17個(gè)案例與34例腎臟移植受者臨床資料。DCD供者資料：男12例，女5例，年齡17-63歲，平均35±2歲，家屬在決定撤除心肺支持治療之前自行提出器官捐獻(xiàn)，或患者清醒時(shí)提出捐獻(xiàn)意愿，已在醫(yī)療記錄上詳細(xì)記錄[2]。DCD受者資料男26例，女8例，年齡22-56歲，平均37±2歲，供腎熱缺血時(shí)間6-11分鐘，冷缺血時(shí)間2.2-5.4小時(shí)； 尸腎組腎臟移植受者34例，男23例，女11例，年齡18-59歲，平均37±2歲，供腎熱缺血時(shí)間6-15分鐘，冷缺血時(shí)間3.7-17.3小時(shí)：活體組34例供者資料男10例（其中父—子/女7例、兄弟之間3例）、女24例（均為母子或母女）年齡35-63歲，平均51±2歲：活體組34例受者男25例，女9例，年齡17-41歲，平均35±2歲，供腎熱缺血時(shí)間5-13分鐘，冷缺血時(shí)間1.2-3.5小時(shí)。 三組受者術(shù)前檢查PRA均為陰性，淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)均為陰性。

1.2 治療方案 三類(lèi)移植受者術(shù)后免疫抑制劑方案均為他克莫司（FK506）/環(huán)孢素（CSA）+嗎替麥考酚酯（MMF）+潑尼松（Pred）。

1.3 方法 記錄每次心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植受者術(shù)后的細(xì)菌感染分類(lèi)，嚴(yán)密觀察受者感染類(lèi)型的進(jìn)展，再分別記錄研究期間同時(shí)篩選的各34例尸腎組與活體組移植術(shù)后感染類(lèi)型。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植術(shù)后受者各種細(xì)菌的培養(yǎng)率均比同時(shí)期篩選對(duì)比的其它2種移植類(lèi)型患者培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌要高出許多。

3 結(jié)論

腎移植手術(shù)后極易發(fā)生各種致病菌感染，其中肺部感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，該病發(fā)病隱匿、種類(lèi)繁多、進(jìn)展迅猛、病情危重，是造成術(shù)后死亡的最常見(jiàn)原因，死亡率高達(dá)70.0[3]由于DCD供體長(zhǎng)期在ICU接受治療，昏迷，臥床，均有不同程度的感染，真菌感染可侵犯多種組織，這其中又以肺部感染發(fā)生率最高。肺部真菌感染多為隱匿性起病，早期多無(wú)典型的臨床表現(xiàn)[4]，如果時(shí)間許可應(yīng)在治愈后獲取器官，如果為侵蝕動(dòng)脈的曲霉菌應(yīng)果斷放棄。況且術(shù)后不可避免置留的導(dǎo)管為細(xì)菌真菌提供了便捷的侵襲途徑，這是造成醫(yī)院感染的主要因素[5]根據(jù)三種移植類(lèi)型術(shù)后的感染率，感染類(lèi)型分析充分表明DCD腎移植受者術(shù)后細(xì)菌的高發(fā)率，明顯高于其它兩種移植類(lèi)型患者。依據(jù)DCD腎移植受者術(shù)后細(xì)菌的高發(fā)率，應(yīng)對(duì)DCD供體在獲取器官前有細(xì)菌感染者應(yīng)充分治療。而對(duì)于時(shí)間迫切來(lái)不及等待者，移植受者在術(shù)后必進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。對(duì)于心臟死亡器官捐獻(xiàn)移植受者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在根據(jù)供體血、尿、痰及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取預(yù)防性應(yīng)用抗菌治療，及時(shí)識(shí)別已發(fā)生的感染并且做好感染后的相關(guān)針對(duì)措施以控制感染。這對(duì)腎移植術(shù)后患者感染的發(fā)生率、死亡率、提高患者生命質(zhì)量有著重要的意義，“器官捐獻(xiàn)，生命永續(xù)”本著“弘揚(yáng)人道、彰顯博愛(ài)、崇尚奉獻(xiàn)”的宗旨讓新生命在陽(yáng)光下接力！

參考文獻(xiàn)

[1] 黎磊石.中國(guó)腎移植手冊(cè)[M].第2 版.華夏科學(xué)出版社，2009：67-383.

[2] 中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南（2版） [J].中華器官移植志，2011，32（12）：756-758.

[3] 潘曉東，白永恒，張巖，等.腎移植受者巨細(xì)胞病毒隱性感染的篩查方法及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（9）：55-57.

[4] 張桂銘，孫立江，王祥花，等.伏立康唑治療腎移植術(shù)后肺部真菌感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2605-2606.

[5] 沈雁冰，馮芳，謝迎春.腎移植術(shù)后肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2461.