【摘 要】 目的 探討腹腔鏡診治高位隱睪的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 63例高位隱睪患兒應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 63例隱睪患兒手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間45-75min，住院5-7d，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪6-20個(gè)月，睪丸均位于陰囊內(nèi)，無睪丸萎縮及回縮。結(jié)論 腹腔鏡在高位隱睪診治中具有明顯優(yōu)勢，安全可行。

【關(guān)鍵詞】 高位隱睪；小兒；腹腔鏡；睪丸固定術(shù)

【中圖分類號】 R588.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

高位隱睪是指查體未捫及睪丸的隱睪。我院2009年5月—2012年5月，我們應(yīng)用小兒腹腔鏡診治高位隱睪65例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例高位隱睪患兒年齡1.2-9歲；平均年齡19個(gè)月，腹腔型23例，腹股溝型38例，2例睪丸缺如。右側(cè)36例，左側(cè)21例，雙側(cè)4例。

1.2 手術(shù)方法麻醉成功后，采用三孔法，氣腹針建立氣腹，在臍孔置入1個(gè)5mm Trocar，氣腹CO2壓力8-12mmHg。經(jīng)臍孔置入腹腔鏡探查腹腔。在腹腔鏡監(jiān)視下分別于左、右腹直肌外側(cè)置入兩個(gè)5mm Trocar，將精索血管表面的腹膜切開，充分游離精索血管，若仍有張力，切開輸精管表面腹膜，適當(dāng)游離輸精管及周圍組織，注意保護(hù)輸精管血供，離斷睪丸引帶，使睪丸無張力到達(dá)陰囊底部，在陰囊底部作一橫行皮膚小切口，在皮下和肉膜之間潛行分離形成肉膜外小房，用蚊式鉗從陰囊切口、肉膜進(jìn)入腹腔，注意適當(dāng)撐開形成隧道，鉗夾睪丸引帶殘端，確認(rèn)睪丸沒有扭轉(zhuǎn)將睪丸拖出陰囊外。精索筋膜與陰囊肉膜縫合2針，縫合陰囊皮膚。若內(nèi)環(huán)缺損較大， 則在腹腔內(nèi)縫合、關(guān)閉。拔出Trocar，用可吸收線縫合腹膜、肌層，切口膠閉合切口，術(shù)后1-3天出院，術(shù)后7天拆除敷料，無需拆線。2例腹腔內(nèi)未見睪丸，可見精索血管分布稀疏變細(xì)為盲端，內(nèi)環(huán)均已閉，切除盲端后送病理均未見睪丸附睪組織。3例隱睪位置高，精索血管短，判斷其長度即使松解后也不足以使睪丸下達(dá)陰囊內(nèi)，而輸精管及血管束相對松弛，鉗夾精索血管5 min，睪丸顏色改變不明顯，具備行分期Fowler—Stephes手術(shù)的條件。于內(nèi)環(huán)上方2-3 cm處剪開后腹膜，游離出精索血管，用Hem-o-lock結(jié)扎，中間剪斷精索血管。半年后行二期手術(shù)，均可下降至陰囊底部。2例睪丸位置位于腎下極，嚴(yán)重萎縮，予切除。

2 結(jié)果

63例隱睪患兒手術(shù)均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間45-75min，術(shù)中出血少，住院5-7d，除3例出現(xiàn)輕度腹壁皮下氣腫外，余無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6-20個(gè)月，下降的睪丸均位于陰囊內(nèi)，定期復(fù)查雙側(cè)陰囊彩超，無睪丸明顯萎縮及回縮，46例睪丸大小隨年齡增長有不同程度增加。

3 討論

隱睪為小兒常見泌尿系畸形疾病，一旦明確診斷，應(yīng)及時(shí)給予治療，1歲以后多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放術(shù)式存在以下缺陷：（1）在腹膜后精索血管松解時(shí)，經(jīng)腹股溝切口暴露不充分，可能損傷睪丸動靜脈，術(shù)后容易出現(xiàn)睪丸萎縮、睪丸回縮。（2）高位隱睪需打開腹股溝管、切斷內(nèi)環(huán)后腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，破壞了腹股溝原有的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后容易發(fā)生切口出血、感染、疼痛時(shí)間較長。（3）對于腹腔內(nèi)高位隱睪需要開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕明顯。相對傳統(tǒng)開放術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢：（1）同時(shí)起到探查和明確診斷的目的，對于術(shù)前彩超、MRI檢查陰性的腹腔內(nèi)隱睪、睪丸缺如都能夠明確診斷，腹腔鏡技術(shù)已成為診斷不可觸及睪丸的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）在腹腔鏡直視下可最大程度地松解精索血管及輸精管，既可避免損傷精索血管及輸精管，又能延長精索，使睪丸盡可能無張力下降至陰囊底部，有效防止萎縮發(fā)生和睪丸回縮。（3）術(shù)中不破壞腹股溝管，術(shù)后疼痛較輕。（4）可同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口瘢痕不明顯。在臨床實(shí)踐中，我們也體會到：（1）腹股溝管內(nèi)的精索血管、輸精管、睪丸在腹腔鏡下充分暴露有一定的難度，在手術(shù)中應(yīng)充分松解精索血管，分離精索內(nèi)筋膜與鞘狀突的間隙，最后再離斷引帶，將睪丸拉入腹腔。（2）應(yīng)對腹股溝管的走行有充分的了解，才能方便、準(zhǔn)確地做成睪丸下降的隧道，可由血管鉗經(jīng)陰囊切口逐層向上分離，經(jīng)過腹股溝管淺面的皮下組織打一隧道，至深環(huán)處，再由深環(huán)探入腹腔，血管鉗沿此隧道伸入腹腔牽出隱睪。（3）術(shù)中不過分游離輸精管及精索周圍的筋膜組織，將對精索及輸精管的血運(yùn)影響降低到最小程度。（4）由于小兒膀胱位置偏高，插入氣腹針和Trocar 時(shí)必須要小心，在內(nèi)環(huán)口操作時(shí)應(yīng)注意避免損傷膀胱，故術(shù)前應(yīng)留置尿管，保持膀胱空虛狀態(tài)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)診治小兒高位隱睪，具有定位準(zhǔn)確、精索游離充分成功率高、手術(shù)損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少恢復(fù)快等特點(diǎn)，安全可行，值得推廣應(yīng)用。

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