【摘 要】 目的 比較全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析2008年1月-2010年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例高齡老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)類型將78例患者分成兩組，全髖置換組39例，半髖置換組39例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間，住院總費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 全髖置換組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院費(fèi)用，住院時(shí)間明顯長與半髖置換組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；全髖置換組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，Harris評(píng)分相比無明顯差異（P>0.01），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床療效不低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院費(fèi)用低及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，可在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高齡；老年人；股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；半髖置換術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

股骨頸骨折是臨床中比較常見的骨折類型，其好發(fā)與50-70歲的老年人，由于股骨頸處的血運(yùn)相對(duì)較差，如處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥[1]，從而嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。筆者回顧性分析了2008年1月-2010年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例高齡老年股骨頸骨折患者的臨床資料，旨在探討老年股骨頸患者的治療方法，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2008年1月-2010年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例高齡老年股骨頸骨折患者，其中男47例，女31例，年齡69-81歲不等，平均年齡（74.3±3.9）歲。78例患者中車禍傷36例，高處墜落傷29例，不慎摔傷13例。所有患者都排除腫瘤等重大疾病。根據(jù)手術(shù)類型將78例患者分成兩組，全髖置換組及半髖置換組，每組39例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.01），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 半髖置換術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，然后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉后，采用后外側(cè)入路將髖部顯露，然后應(yīng)用電鋸截?cái)喙晒穷i，位置一般選擇在小粗隆上2cm處[2]。將股骨頭后取出后可清除髖臼內(nèi)的軟組織，在證實(shí)髖臼關(guān)節(jié)完整后，將股骨近端暴露，然后插入髓腔銼，在髓腔銼上安裝股骨頭試模，安裝過程中要注意恢復(fù)正常的股骨頸長度，復(fù)位調(diào)試后注，取出假體，髓腔銼及試模，將股骨假體打入重新復(fù)位，確定患者的活動(dòng)度及穩(wěn)定性滿意后，放置引流膠管，然后逐層縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 全髖置換術(shù)方法 患者取平臥位，進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉后，抬高患側(cè)臀部，取前外側(cè)切口，首先顯露髖關(guān)節(jié)囊，然后將關(guān)節(jié)囊外的粘連分離，將關(guān)節(jié)囊及滑膜切除，然后將髖關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，切除殘留的關(guān)節(jié)囊及滑膜，然后切除股骨頭，休整股骨頸。避開髖關(guān)節(jié)周圍的各種神經(jīng)后，清理髖臼，應(yīng)用骨水泥填充，待到骨水泥不粘手套時(shí)，術(shù)者更換手套，安放髖臼，更換股骨頭，然后生理鹽水沖洗傷口，然后在關(guān)節(jié)附近放置負(fù)壓吸引管進(jìn)行引流，分層縫合傷口，加壓包扎。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練同半髖置換術(shù)。手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行兩年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 1）手術(shù)時(shí)間2）術(shù)中出血量3）住院時(shí)間4）住院總費(fèi)用5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6）Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院情況比較見表1，從表1可以看出全髖置換組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量為，住院費(fèi)用，住院時(shí)間明顯多于半髖置換組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及Harris評(píng)分比較見表2，從表2可以看出兩組各項(xiàng)無明顯差異（P>0.01），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于內(nèi)固定及牽引等方法治療高齡老年股骨頸骨折患者的療程比較長，而高齡老年患者由于受到年齡的影響，耐受力比較低，長期的臥床必然會(huì)導(dǎo)致肺炎，褥瘡等并發(fā)癥，增加患者的死亡率，因此在臨床治療中，對(duì)于高齡老年患者，我們通常采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此術(shù)能有效迅速的改善患者的功能障礙及疼痛，故術(shù)后可減少患者臥床的天數(shù)，從而減少長期臥床的并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，股骨頸骨折術(shù)后兩大并發(fā)癥為股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可克服這兩大難題[3]，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用與高齡老年患者股骨頸骨折的治療中。但對(duì)于全髖及半髖置換術(shù)的選擇確仍然存在很大的爭(zhēng)議，張向明等研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的優(yōu)良率要高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等都要多于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。而許忠等研究顯示，75歲以上股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后優(yōu)良率為與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無明顯差異，但卻明顯增加了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量等[5]，這與本次研究結(jié)果相符和。

從假體設(shè)計(jì)理念上來看，全髖關(guān)假體的關(guān)節(jié)功能要明顯優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)假體[6]，分析其原因在與，全髖關(guān)節(jié)可與股骨假體與髖臼假體之間完全匹配，因此，在術(shù)后可形成一個(gè)不痛的關(guān)節(jié)，而半髖關(guān)節(jié)假體不能與股骨假體與髖臼假體之間完全匹配，因此術(shù)后患者在行走時(shí)髖部與大腿摩擦產(chǎn)生疼痛，但這種疼痛與應(yīng)用的時(shí)間是呈正相關(guān)的，而高齡患者由于年齡比較大，活動(dòng)量會(huì)明顯減少，因此這種疼痛的發(fā)生率會(huì)比較低，本組研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，半髖置換組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與全髖置換組相比無明顯差異，術(shù)后2年的Harris評(píng)分也無明顯差異，故對(duì)于高齡股骨頸患者，全髖置換術(shù)的優(yōu)越性并未完全體現(xiàn)。

綜上所述：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床療效不低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院費(fèi)用低及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡?hào)|嶺，陳錦釗，曾巧，等.全髖關(guān)節(jié)與雙極股骨頭半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，9（19）：92-93.

[2] 王曉旭，劉鈺.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（36）：71-74.

[3] 曾輝，甘心榮，雷鳴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對(duì)比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，3（1）：33-34.

[4] 張向明，張普國，方有創(chuàng)，等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（16）：1876-2877.

[5] 徐忠.75歲高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，3（28）：668-669.

[6] 吳梅詳，白波，錢東洋，等.高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3（3）：315-319.