【摘 要】 目的 探討應(yīng)用空氣波壓力預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療效果。方法 對(duì)163例乳腺癌改良根治術(shù)后患者分別采用常規(guī)綜合護(hù)理配合空氣波壓力治療儀及綜合護(hù)理預(yù)防術(shù)后上肢水腫，比較兩組患者上肢水腫發(fā)生的情況及平均住院天數(shù)。結(jié)果 兩組患者術(shù)后3周上肢水腫的發(fā)生率及平均住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義（P<0.05）。結(jié)論 空氣波壓力預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，效果較好，操作簡(jiǎn)便，使用安全、無(wú)痛苦。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；空氣波壓力；上肢水腫

【中圖分類號(hào)】 R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

上肢水腫是乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥之一，很大程度影響患者身心健康，乃至患者的生存質(zhì)量[1]。目前國(guó)內(nèi)乳腺癌的外科手術(shù)主要以乳腺癌改良根治術(shù)為主，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，術(shù)式在不斷完善，但是乳腺癌改良根治手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)范圍廣，術(shù)后易出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、疤痕攣縮和患側(cè)上肢活動(dòng)功能障礙，限制患者術(shù)后的功能鍛煉及生活質(zhì)量。我院乳腺外科從2010年6月—2013年6月對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者采用?？谱o(hù)理配合空氣波壓力治療儀治療相結(jié)合的方法，以達(dá)到預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)發(fā)生上肢水腫，取得了一定的治療療效?，F(xiàn)將方法稱述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月—2013年6月選取在我院乳腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的患者163例，均為女性，年齡30-66歲，平均年齡40.3歲；手術(shù)前患肢功能均正常，能夠自行活動(dòng)、生體狀況良好，心理狀況良好、參加社交活動(dòng)、通過(guò)檢查排除糖尿病、嚴(yán)重心肺功能不全者，采用隨機(jī)分組的方法，把163例乳腺癌術(shù)后的患者分為試驗(yàn)組81例，對(duì)照組82例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、腋淋巴結(jié)清掃情況和臨床分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)明確診斷為乳腺癌，兩組患者具有可比性。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組：采取的措施包括空氣波壓力治療儀和常規(guī)綜合護(hù)理（包括心理護(hù)理、抬高患肢、加強(qiáng)功能鍛煉、進(jìn)行多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)人體上肢淋巴管走向，從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行按摩）。對(duì)照組只給予常規(guī)綜合護(hù)理。觀察兩組病人上肢水腫出現(xiàn)情況及住院天數(shù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：2組患者均在手術(shù)前、術(shù)后用軟皮尺測(cè)量患側(cè)上肢的周徑，測(cè)量的部位選擇為肘橫紋上、下各5cm、肩峰下5cm，3個(gè)部位的周徑并記錄，同時(shí)密切觀察患肢血運(yùn)及末梢皮膚的溫度及術(shù)后引流的色、量、性質(zhì)。2組均以術(shù)后4周后進(jìn)行評(píng)估?；紓?cè)上肢水腫最明顯處的周徑長(zhǎng)比術(shù)前增加2cm以內(nèi)為輕度水腫；患側(cè)上肢水腫最明顯處的周徑比術(shù)前增加2-5cm為中度水腫；患側(cè)上肢水腫最明顯處的周徑比術(shù)前增加5cm以上者則為重度水腫[2]同時(shí)記錄患者的住院天數(shù)、皮瓣下無(wú)積液及切口裂開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異率的比較采用PearsonX2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組水腫的發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組水腫的發(fā)生率為25.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者上肢水腫程度發(fā)生比較見表1；實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)10.5天，對(duì)照平均住院天數(shù)15.4天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例，對(duì)照組出現(xiàn)皮下積液10例；對(duì)照組皮瓣裂開2例，實(shí)驗(yàn)組無(wú)皮瓣裂開。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，疾病年輕化尤其是乳腺癌更是有提早發(fā)生的趨勢(shì)是一種嚴(yán)重危害女性身體健康和心理健康的惡性腫瘤之一，手術(shù)后的創(chuàng)傷、瘢痕及自我形象的紊亂，帶給患者極大的恐懼感、自卑感及焦慮的情緒?，F(xiàn)代科學(xué)不斷進(jìn)步乳腺癌的外科治療逐漸由大面積的清掃根治術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展，但腋窩淋巴結(jié)清掃仍是手術(shù)的重點(diǎn)步驟。術(shù)中通過(guò)做前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)淋巴結(jié)采取清掃，術(shù)后為防止腋下積液、積氣、滲血術(shù)后采取腹帶加壓包扎的方法壓迫腋靜脈及腋下皮瓣，上肢活動(dòng)受限等因素，均可能引起術(shù)后患肢水腫，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有明顯的影響。有些患者術(shù)后上臂活動(dòng)過(guò)遲、腋窩長(zhǎng)期積液或并發(fā)術(shù)后感染，都會(huì)使殘留淋巴管引發(fā)感染，如反復(fù)感染，嚴(yán)重的會(huì)造成鎖骨下或腋靜脈的阻塞，靜脈回流受阻，就會(huì)引起患肢重度水腫[3]。

常規(guī)護(hù)理防止上肢水腫的弊端：乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生患側(cè)上肢水腫及患側(cè)肢體功能障礙，專科治療方法是行患肢的按摩配合術(shù)后鍛煉有氧功能操，方法：術(shù)后1-2d開始屈指、握拳、旋腕，3-4 d旋腕、屈肘鍛煉，術(shù)后10d擺臂步行，環(huán)繞肩關(guān)節(jié)鍛煉。但要保證引流管通暢鍛煉循序漸進(jìn)的進(jìn)行，過(guò)早鍛煉或鍛煉過(guò)猛烈可造成傷口裂開、皮瓣不貼合、皮下積液。但過(guò)晚鍛煉則會(huì)形成瘢痕組織攣縮則影響上臂活動(dòng)受限。許多患者畏懼疼痛或擔(dān)心傷口裂開而不敢或拒絕進(jìn)行功能鍛煉或鍛煉不到位，這樣不但錯(cuò)過(guò)了最佳的鍛煉時(shí)機(jī)，最終影響生活質(zhì)量。

空氣波壓力治療儀通過(guò)減輕術(shù)后患肢水腫的機(jī)理，利用壓力波的變化循環(huán)漸進(jìn)按壓方式通過(guò)氣囊大小面積的改變來(lái)擠壓、按摩深層肌肉組織，最大程度增加局部組織的血液循環(huán)，加速組織胺、鉀離子等致痛物質(zhì)的清除，在治療過(guò)程中可以有效地減輕患肢水腫。通過(guò)兩組對(duì)照發(fā)現(xiàn)，只有術(shù)后功能鍛煉是不夠的還存在一些不足，本組患者中有8人因過(guò)早進(jìn)行有氧功能鍛煉而引起皮下積液，有2人因活動(dòng)過(guò)于劇烈而造成皮瓣壞死，還有一部分患者則是畏懼出現(xiàn)上述情況而延遲進(jìn)行鍛煉。術(shù)后早期不能進(jìn)行主動(dòng)地功能鍛煉的時(shí)候，運(yùn)用?？谱o(hù)理中的手法按摩配合空氣波壓力治療的治療方式相互補(bǔ)，能有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)及改善淋巴回流，降低肌肉緊張度，軟化瘢痕。不用擔(dān)心因功能鍛煉過(guò)度或過(guò)早鍛煉而引起切口裂開和皮下積液、積氣等并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料試驗(yàn)組出現(xiàn)上肢淋巴水腫情況的患者為7例，明顯少于對(duì)照組的18例，無(wú)患者發(fā)生重度上肢水腫癥狀（P<0.05）。而且實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，不但節(jié)約了患者的住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間還減輕患者的痛苦。

因此，我們認(rèn)為應(yīng)用空氣波壓力治療儀配合常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉有效防止乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫及功能障礙，比功能鍛煉的方法更有效和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊碎勝.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的相關(guān)因素分析[J].外科理論與實(shí)踐，2001，6（5）：344.

[2] 左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：286.

[3] 張忠玲，屈清榮.早期患肢功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3325-3326.